ESICM关于ARDS的指南：定义、分型和呼吸支持策略

推荐3.1

我们建议，尚未进行机械通气的急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）患者接受高流量鼻导管氧疗，相比常规氧疗可降低插管风险，但除外由心源性肺水肿及慢性阻塞性肺疾病急性加重期导致的情况。

强烈推荐;中等级证据

我们尚无法推荐或反对选择HFNO或者常规氧疗来降低死亡率。

未做推荐；高等级证据

本建议也适用于由COVID-19导致的AHRF。

强烈推荐；低等级证据支持插管，未做推荐;中等级间接证据表明对死亡率无影响

推荐3.2

对于非心源性肺水肿或COPD急性加重所致的非选定的急性低氧性呼吸衰竭患者，我们尚无法推荐或反对在使用HFNO与持续气道正压通气(CPAP)/NIV做出选择，以降低插管或死亡率。

未做推荐;中等级的死亡率证据，低等级的插管证据，既不赞成也不反对。

我们建议考虑CPAP/NIV替代HFNO治疗COVID-19导致的AHRF，以降低插管风险(弱推荐，高等级证据)，但CPAP/NIV相比HFNO是否能降低COVID-19的死亡率，目前尚无建议。

未做推荐;高等级无影响证据。

推荐4.1

我们尚无法建议，在与心源性肺水肿或COPD急性加重无关的AHRF治疗中，选择CPAP/NIV或者常规氧疗来降低死亡率或预防插管。

未做推荐;高等级死亡率证据，中等级的插管证据。

我们建议在COVID-19引起的急性低氧性呼吸衰竭患者中使用CPAP而不是常规氧疗，以降低插管的风险。

弱推荐;低等级支持证据

在这一人群中，我们尚无法建议，应选择CPAP还是常规氧疗以降低死亡率。

未做推荐;中等级无影响证据。

推荐4.2

我们尚无法建议，在AHRF患者进行CPAP/NIV时，应选择全头盔式装置还是面罩以防止插管或降低死亡率。

未做推荐;极低等级的支持证据

推荐4.3

我们尚无法建议，在AHRF的治疗中应选择NIV还是CPAP。

未做推荐;没有证据。

推荐5.1

我们建议使用小潮气量通气策略(即4-8 ml/kg PBW)，而不是大潮气量通气策略(传统上用以使血气值正常化)，以降低非COVID-19所致ARDS患者的死亡率。

基于专家意见的强烈推荐，但缺乏统计意义;高等级证据。

这一建议也适用于COVID-19引起的ARDS。

强烈推荐;中等级间接证据。

推荐6.1

我们尚无法建议，在执行常规PEEP滴定时应选择较高还是较低的PEEP/FiO2的策略，以降低ARDS患者的死亡率。

未做推荐;高等级无影响证据。

这一声明也适用于COVID-19引起的ARDS。

未做推荐;中等级的间接无影响证据。

推荐6.2

我们尚无法建议，应选择由呼吸力学指导的，还是基于PEEP/FiO2策略的PEEP滴定法，以降低ARDS患者的死亡率。

未做推荐;高等级证据表明没有影响。

这一声明也适用于COVID-19引起的ARDS。

未做推荐;中等级的间接证据。

推荐6.3

我们建议不要使用长时间的高压力肺复张手法(定义为气道压力维持≥35cmH2O至少一分钟)，去试图降低ARDS患者的死亡率。

强烈推荐;中等级反对证据。

这一建议也适用于COVID-19引起的ARDS。

强烈推荐;低等级间接反对证据。

推荐6.4

我们建议不要常规使用短时间的高压力肺复张手法(定义为气道压力维持≥35cmH2O小于1分钟)，去试图降低ARDS患者的死亡率。

弱推荐;高等级的无影响证据。

这一建议也适用于COVID-19引起的ARDS。

弱推荐;中等级的间接无影响证据。

推荐7.1

我们建议中-重度ARDS患者采用俯卧位，而不是仰卧位以降低死亡率。(中-重度ARDS定义为在优化通气设置后仍存在PaO2/FiO2 < 150mmHg，PEEP≥5cmH2O)。

强烈推荐，高等级支持证据。

这一建议也适用于COVID-19引起的ARDS。

强烈推荐;中等级间接支持证据。

推荐7.2

我们建议，在接受有创机械通气的ARDS患者应在插管后早期采用俯卧位治疗以降低死亡率，当应用小潮气量通气并调整PEEP至稳定水平后，PaO2/FiO2仍然<150 mmHg即可开始，并应长时间(连续16小时或更长时间)使用俯卧位。

强烈推荐;高等级证据支持。

这一建议也适用于COVID-19引起的ARDS。

强烈推荐;中等级间接支持证据。

推荐7.3

我们建议covid -19相关的AHRF患者置于清醒俯卧位（APP），而不是仰卧位以减少插管几率。

弱推荐;低等级支持证据。

我们尚无法建议COVID-19相关的AHRF的非插管患者是否采用APP，以降低死亡率。

未做推荐;中等级的无影响证据。

我们尚无法建议非COVID-19导致的AHRF患者是否采用APP。

未做推荐;没有证据。

推荐8.1

我们建议不要常规在非COVID-19所致的中重度ARDS患者中持续输注NMBA，来试图降低其死亡率。

强烈推荐，中等级证据。

我们尚无法建议，在COVID-19引起的中重度ARDS患者中是否常规持续输注NMBA以降低死亡率。

没有推荐;没有证据。

推荐9.1

我们建议，对于非COVID- 19所致的严重ARDS患者，若符合EOLIA研究中的资格标准，应在符合组织标准的ECMO中心接受ECMO治疗，其管理策略应类似于EOLIA研究中所使用策略。

强烈建议，中等级支持证据

这一建议也适用于COVID-19导致的严重ARDS患者。

强烈推荐;低等级间接支持证据。

推荐9.2

我们建议不要使用ECCO2R用于治疗非COVID-19引起的ARDS，以试图降低其死亡率，除随机对照试验之外。

强烈推荐，高等级无影响证据。

这一建议也适用于COVID-19导致的严重ARDS患者。

强烈推荐;中等级间接无影响证据。