第五届呼吸危重症论坛：罗红：NPPV联合HFNC交替治疗在临床中应用
2019-03-24 Fiona MedSci原创
无创正压通气（NPPV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，它在上呼吸道应用正压以增加肺泡通气，非侵入性（无创）正压通气通过鼻罩或者面罩连接给予患者通气支持（4~30cm H2O）近几年，NPPV占机械通气的总体比例逐渐增加、NPPV作为入ICU前处理和拔管后应用显着增加。从疾病层面来看，NPPV在AECOPD的应用中保持稳定，在心源性肺水肿中的应用持续增加，但是在ARF中的应用量下
无创正压通气（NPPV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，它在上呼吸道应用正压以增加肺泡通气，非侵入性（无创）正压通气通过鼻罩或者面罩连接给予患者通气支持（4~30cm H2O）
近几年，NPPV占机械通气的总体比例逐渐增加、NPPV作为入ICU前处理和拔管后应用显着增加。从疾病层面来看，NPPV在AECOPD的应用中保持稳定，在心源性肺水肿中的应用持续增加，但是在ARF中的应用量下降。
适合使用NPPV辅助通气的临床病征：
使用无创呼吸机的最主要原因是肺水肿（31.5%）和COPD（30.0%）。
NPPV的并发症有哪些呢？
如果NPPV患者气道湿化不足，则易出现耐受性降低、气管插管困难、上气道阻力增加等问题。因此，NPPV耐受性降低是治疗失败的独立预测因素。
经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种新型的呼吸支持工具，它通过无需密封的鼻塞导管舒适地输送充分温湿化的任意混合浓度（21%-100%）的高流量（高达80L/min）气体的氧疗方式。
HFNC良好的温湿化效果可以使清理功能处于最佳状态、保持痰液流动并降低呼吸系统感染的风险。
HFNC与NPPV二者不是相互替代，而是相互补充
NPPV联合HFNC交替应用，适用于哪些患者？罗红教授指出，像慢阻肺患者、支气管扩张、拔管后序贯治疗、免疫抑制患者、心功能不全患者及术后ARF患者等可适用。
以下时机可以考虑NPPV联合HFNC交替应用：
1. 无创耐受性较差，或已经出现无创通气相关并发症
2. 痰液较多，引流差的患者
3. 呼吸窘迫，氧合较差（鼻导管吸氧不能维持）的患者
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