山东大学齐鲁医院介入栓塞术治愈罕见巨大肺动静脉瘘患者

      近日，一名15岁少年因“活动后胸闷、气短6个月”入住山东大学齐鲁医院，诊断为肺动静脉瘘，该院心血管外科成功为其行介入栓塞术，患者治愈出院。

        为该患者查体，未闻及心脏杂音，于右肺闻及连续性杂音，深吸气时增强，可见杵状指(趾)。胸片：可见右肺肿块状阴影。CT提示：右肺中叶肺动静脉瘘。平静不吸氧和吸氧指端饱和度均为91%。结合症状、体征以及辅助检查，诊断为“肺动静脉瘘”。经全科讨论，庞昕焱副主任医师、谷兴华副主任医师根据该患者的特点，制定个体介入治疗方案。经过必要准备，谷兴华副主任医师在局麻下行肺动静脉瘘介入栓塞术。在局麻下穿刺股静脉，先行主肺动脉造影和选择性肺动脉分支不同体位造影，可见右肺中叶巨大肺动静脉瘘瘤，约35mm*45mm*45mm，供应动脉直径约12mm，长约14mm，经右肺上静脉回流入左房，可见瘘瘤内造影剂延迟排空(见图1、图2)。送入0.035加硬导丝至瘘瘤腔内，沿导丝送入10F输送鞘管，选用国产14/16mm的PDA封堵器，准确定位后进行栓塞，重复选择性造影示栓塞完全，囊腔不显影，封堵器大小、位置合适，未影响正常肺动脉分支血流(图3)，释放封堵器。封堵效果满意，术后即刻指端饱和度为98%。无胸闷、气短等症状，术后3天治愈出院。

        肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula ,PAVF) 是一种罕见的肺血管发育畸形。它是肺动脉和肺静脉之间的异常沟通,形成高流量、低阻力的右向左分流。患者可出现紫绀、杵状指、呼吸困难及矛盾性栓塞等临床表现，可并发咳血、血胸等出血症状，以及并发脑脓肿、偏瘫及短暂性脑缺氧发作等神经系统症状。外科多采用结扎，局部、肺段、肺叶或全肺切除等方式，手术创伤大，周围组织容易破裂出血，风险大、必须损失部分肺功能。随着介入技术及栓塞材料不断的发展成熟，因其创伤小、疗效确切，介入栓塞治疗是目前治疗PAVF最安全及有效的首选方法。

        该患者为巨大PAVF，极为罕见，选择性肺动脉造影全面评估其形态特征尤其重要，根据其特点，手术者选择最佳栓塞封堵方法及材料。治疗中需要熟练、谨慎、轻柔、准确的手术技巧，既能最大限度保留正常肺组织供血，又能减少侧支循环或PAVF破裂的发生。