J Asthma Allergy：武汉大学人民医院揭示过敏原特异性免疫疗法治疗一年可有效降低并发过敏性鼻炎的腺样体肥大患儿在腺样体切除术后复发的风险

在儿科耳鼻喉科，腺样体肥大（AH）是一种常见疾病，也是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的常见原因，发病率高达34.6%。它容易导致鼻塞、张口呼吸、打鼾、夜间惊醒和颌面部发育障碍，还可能导致附近的耳鼻喉器官发炎，导致儿童生活质量下降和学习能力受损。

过敏性鼻炎（AR）是一种主要由IgE介导的非感染性鼻黏膜炎症性疾病，患者在接触过敏原后会出现过敏性炎症反应。主要表现为鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏等症状。虽然过敏性鼻炎的确切病因尚不清楚，但反复接触不同的过敏原和微生物可能与之有关，而且AR和AH往往同时存在。从解剖因素的角度来看，当 AR合并鼻后滴流综合征时，分泌物对腺样体的刺激加重，更有可能导致AH。腺样体切除术对治疗AH有一定疗效；但约有 8%的AH患儿会复发。由于过敏原的长期慢性刺激，AH合并AR患儿的复发率要高于单纯 AH患儿。这表明单纯的腺样体切除术可能无法满足AH合并AR患者的需求。

鼻内类固醇激素和抗组胺药在缓解AH和预防术后复发方面有一定效果，但停药后有复发的风险，需要长期用药才能控制病情。过敏原特异性免疫疗法（AIT）作为目前的一线治疗方法，可以长期控制AR，并有明确的疗效。过敏原特异性免疫治疗是指在确定引起过敏性疾病的主要过敏原的基础上，通过反复让患者接触逐渐增加剂量的过敏原提取物，使机体免疫系统对这些过敏原产生耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法，也是改变过敏性疾病病程的唯一有效治疗方法。

近日，来自武汉大学人民医院的陶泽璋、王燕、邓玉琴等研究人员探讨了AIT在预防接受腺样体切除术的AR患者AH复发方面的疗效。

这项研究纳入了134名同时患有AH和AR的5-12岁儿童。他们被分为使用双螨脱敏制剂的皮下免疫疗法（SCIT）组和仅使用药物对症治疗的非AIT（non-AIT）组。腺样体切除术后一年的腺样体厚度/鼻咽宽度比例被用于评估AH复发情况。阻塞性睡眠呼吸暂停问卷（OSA-18）、儿童鼻结膜炎生活质量问卷（PRQLQ）和视觉模拟量表（VAS）被用于评估睡眠障碍和AR的严重程度。

分别有62名和72名同时患有AH和AR的儿童被分入SCIT组和non-AIT组。结果显示，SCIT组的复发率明显低于non-AIT组（4.84% vs.16.67%; P=0.030）。治疗一年后，SCIT组的 OSA-18、PRQLQ和VAS评分明显低于non-AIT组（P<0.001）。

治疗前后的腺样体厚度/鼻咽宽度（A/N）比率和头颅侧位X光片。 (a) 两组患者术前、术后6个月和12个月的A/N比值比较。（b）non-AIT组术后复发的患者和（c）SCIT组术后无复发的患者分别在术前、术后六个月和术后一年进行的头颅侧位X光片

该研究结果表明，AIT应被视为减少AH并发AR的儿童在腺样体切除术后复发的首选疗法，但要在更大的人群中证实这些研究结果，还需要进一步的研究。

原始出处：

Hua HL, Deng YQ, Tang YC, Wang Y, Tao ZZ. Allergen Immunotherapy for a Year Can Effectively Reduce the Risk of Postoperative Recurrence of Adenoid Hypertrophy in Children with Concurrent Allergic Rhinitis (IMPROVEII). J Asthma Allergy. 2024 Nov 7;17:1115-1125. doi: 10.2147/JAA.S477376. PMID: 39529869; PMCID: PMC11552393.