Medscape：胃束带手术可长期缓解代谢综合征

近日，发表在medscape上的一项研究表明，大部分为减重接受腹腔镜胃束带手术的病人，其代谢综合征得到缓解，且疗效可持续五年。他们还发现糖尿病和抗高血压药物用量也有所减少。
       纽约大学医学院（NYU）的Sean Heffron医生和他的小组在上周美国心脏病学会2013年度学术会议上报道了此项小规模研究的结果。参与研究的50名病人的体重指数（BMI）均在30至40之间，且都至少伴有一种肥胖相关的合并症。
       Heffron说减肥手术正越来越多地用于肥胖的治疗，短期研究发现它能够减少心血管病的危险因素，比如脂代谢问题。但他强调，这些数据只是表明此手术对代谢的改善作用，但不能证明它可以成为一种持续有效的预防措施。
       “在基线水平，有近一半的病人符合代谢综合征的标准，有些病人的在第一年有所缓解，并一直到第五年，”他说。“根据这些数据我们还不能说这种手术能够一直起到预防作用，但的确对代谢综合征起到了缓解作用，并且它还能防止之前不伴代谢综合征的病人出现相应症状。”
胃束带手术是一种可逆的减肥手术
       胃束带手术是一种腹腔镜下的减肥手术，它通过在胃的近端放置可膨胀的硅胶带或环，并通过皮下埋藏装置，用于输液或调节束带尺寸，从而实现调节病人食物摄入量的功能。在第一年的随访中，病人每月会请医生调节束带，以调整他们的减重计划。
      “它是可逆的并且不影响解剖结构。大多数病人保留束带在体内，但可以在需要时（比如出现并发症）去除。”Heffron医生强调。
      Heffron医生的研究小组报道了在NYU接受胃束带手术的50名病人，他们的年龄在18到60岁之间，肥胖病史在5年及以上。平均BMI为35.1，并且每名病人都至少有一种肥胖相关的合并症；这些病人和最近减肥手术研究的病人相比，肥胖程度要轻，手术研究的病人主要是BMI在40及以上，并伴有严重合并症。
       Heffron医生同时发现，代谢异常在其研究人群中并不十分严重，平均糖化血红蛋白（HbA1c）水平为5.7%，尽管在正常范围，但仍有近一半的病人在研究开始时有代谢综合征。
       受试者的随访持续五年，每年一次，47名患者完成了随访，在随访时接受体检和抽血化验。首要观察指标是诊断代谢综合征，次要观察指标是个体的代谢综合征的表现以及服用口服降糖药或抗高血压药患者的比例。
症状改善持续五年
       在基线水平，43％的受试者符合美国胆固醇教育计划成人指导项目第三版（NCEP ATP III）中代谢综合征的诊断标准；在一年后比例降为15%，并在随访的五年内保持这一水平（P<0.001）。
      BMI在第五年时有显著降低（至平均27.9；P＝0.003），体重和腰围同样降低（P<0.001）。总胆固醇、LDL胆固醇、甘油三酯和HDL胆固醇在第一年和第二年均有显著改善（P<0.001），但只有HDL胆固醇的增高持续到了第五年（基线水平平均为56.9mg/dL，第五年时为70.29mg/dL）。空腹血糖也显著降低并维持到第五年。
      为数不多的病人服用降糖药和抗高血压药，但比例仍有降低。研究开始时，7名受试者服用口服降糖药，在第五年时只有4名需服用。9名受试者开始时服用抗高血压药，研究结束时有6名患者仍在服用。
研究者总结道：“腹腔镜下胃束带手术可使体重明显减轻并缓解代谢综合征，同时还能减少降糖药和抗高血压药的使用。这种变化在术后持续了五年。”
旁路最适合严重肥胖患者，但创伤也更大
      Heffron医生说，最近两年来自STAMPEDE研究的数据显示，减肥手术可以缓解糖尿病，包括病情更重的HbA1c达9.2%的病人。
STAMPEDE研究中考察了两种减肥手术，创伤性更强的Roux-en-Y胃旁路手术（RYGB）比胃袖状切除更适合这些病人。胃束带手术与胃袖状切除术更为相似。

与肥胖相关的拓展阅读：

• Diabetes Care：青少年期肥胖增高糖尿病风险
• NAT GENET ：肥胖基因或是黑色素瘤的风险因素
• Cancer Res：结直肠癌患者中仅半数与肥胖和体育运动不足相关
• PLOS ONE：强化降糖或使肥胖糖尿病患者获益
• CELL METAB：棕色脂肪有助于治疗肥胖症
• PlOS Med:肥胖导致人体内维生素D不足
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Gastric Banding Works Long Term up to 5 years. American College of Cardiology 2013 Scientific Sessions
Background
Obesity and the metabolic syndrome (MS) are independent risk factors for cardiovascular disease. Bariatric surgery is employed to reduce weight and associated comorbidities. There is a lack of data on the long-term durability of metabolic changes associated with bariatric surgery, in particular with laparoscopic gastric banding (LAGB).
Methods
50 patients with BMI between 30 and 40 underwent LAGB at a single center and were followed annually for 5 years. At follow-up visits, subjects underwent a physical exam and blood sampling. The primary outcome was diagnosis of MS. Secondary outcomes included individual components of the MS and proportions of subjects using oral hyperglycemic or anti-hypertensive agents.
Results
47 patients (45 female, mean age 43.8 years) completed 5 years follow-up. Baseline BMI was 35.1 ± 2.6. Subjects exhibited mean weight loss of 22.3 ± 7.9 kg (22.9 ± 7.4%) at year 1 and maintained this weight loss (19.8 ± 10.2%) through 5 years of follow-up.
At baseline, 43% of subjects met NCEP ATPIII criteria for MS. This was reduced to 15% at year 1 and remained decreased throughout 5 years of follow-up (Figure). There were reductions in the proportion of subjects meeting each secondary outcome measure (p<0.001 - p=0.05) throughout 5 years of follow-up.
Conclusion
LAGB produces significant weight loss, resolution of MS by improvement in multiple diagnostic criteria, and reduces use of hyperglycemic and anti-hypertensive agents. These changes persist over 5 years following surgery.