武汉已解封，复工体检很需要关注的检验项目解读

假期在经历一次又一次的延长后，全国多地正式迎来节后复工潮，4月8日，武汉也正式“解封”，开启“离汉通道”。虽然新型冠状病毒肺炎疫情在全国人民的努力下得到了初步控制，但目前境外输入性病例仍在增加，无症状感染者再次重新进入到公众视野，很多企业为了防止疫情再扩散，害怕复工后再一次因为疫情“停工整顿”，好多都在复工前安排职工做一个体检。

那么，问题来了，在做复工体检的时候有什么指标是需要我们重点关注的呢？

除了一些基础检验项目（如血常规、肝肾功能、C反应蛋白、血细胞沉降率等），现阶段大家可能更关注针对性更强的新型冠状病毒相关的检查——“新型冠状病毒核酸检测”。

作为目前最推荐的确诊手段，病毒核酸检测“阳性”是确诊感染“新冠肺炎”的“金标准”，理论上，是能最早检出新型冠状病毒感染的方法，也是复工体检最需要关注的项目！

核酸检测7大问

1. 复工体检做核酸检测测的是什么标本？

复工体检的样本：一般为口咽拭子或鼻咽拭子保存管（内含病毒保存液）。

采集口咽拭子

采集方法：

口咽拭子：适度用力拭抹咽后壁部位，应避免触及舌部；

鼻拭子：深入距离最少应达耳垂部位到鼻尖长度的一半，使拭子在鼻内停留15~30 s，轻轻旋转3~5次；

采集完成后，迅速将拭子放入装有2 ml裂解液的标本采集管或含RNA酶抑制剂的细胞保存液中，插入拭子后在靠近顶端处折断无菌拭子杆，旋紧管盖并用封口膜封闭。

此外，临床诊疗中，也可能会集痰液或者 肺泡灌洗液，必要时还会采集粪便、血液、尿液、眼结膜分泌物等。因为操作的方便性和复工体检者的接受程度，目前体检中最常用的标本是口咽部拭子，其次是鼻咽部拭子。

2. 为什么核酸检测的结果需要等那么久？

标本历经采样、签收、灭活、核酸提取、PCR扩增、分析等一系列流程，一套完整流程尚且需要6个小时左右，如果碰到内参标志物缺失，或者初次检测阳性都是需要重新复查的，需要复查的标本会跟着下一批标本一起做，又是一套完整流程走下来，时间还会翻倍。

武汉市第四医院检验科的黄进博士正在进行病毒核酸提取

大家想复工的心情我们能理解，所以初次检测阳性的标本我们也会更加慎重，再次复查，不能因为假阳性而耽误大家的复工，所以还需要相互体谅！

3. 核酸检测查的都是些啥？

在病毒核酸序列确定的情况下，通过对其保守区域进行引物探针设计及RT-PCR检测是最为简单及快速的检测策略，目前的主要将包含病毒基因组中4个保守基因序列作为检测靶标，即：①开放读码框1ab（Open reading frame 1ab，ORF1ab）基因，包含了病毒RNA依赖的RNA聚合酶基因（RdRp）；②核壳蛋白（Nucleocapsid protein，N基因）；③包膜蛋白（Envelop，E基因）；④编码刺突糖蛋白（spike protein，S基因）基因。

目前，国内的核酸检测方法基本都是定性检测。

武汉市第四医院检验科的吴尚蓉正在调试核酸提取仪

4. 检测出阳性需要满足什么条件？

（1）体检者的细胞中有一定量的病毒；（2）采集标本时，必须采集到含有病毒的细胞；（3）合适的保存和运输条件；（4）可靠的检测试剂；（5）合规的核酸检测实验室。

由于不同病程阶段，机体不同部位，存在的病毒量有所不同，采样没采到，标本运输中保存不当，检测试剂不稳定，检测不达标等都可能影响结果的可靠性。所以，复工体检最好选择专业的大医院和实验室，才能保证基本的专业采集人员、标本安全转运，靠谱的试剂、专业的检测，得到更为可信的结果。

武汉市第四医院检验科的陈刘俊正在分析检测结果

5、没有感冒发烧，无临床症状者，复工体检还需要检测核酸吗？

需要！4月6日，国务院印发《新冠病毒无症状感染者管理规范》，明确表示无症状感染者指没有发热、咳嗽咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测阳性者，具有传染性，存在传播风险，需要集中医学观察。

现阶段我国进入“疫情下半场”，需要加强无症状的隐匿感染者的筛查，才能保证复工复产的可持续性，为了自己和同事的健康，即使没有临床症状，复工体检也最好别漏了核酸检测。

6、惊闻现在有个别单位在做核酸筛查时，将10个人的样本混合在一起进行检测，这样的方法可行吗？

不建议。筛查方法的设计和确诊方法的设计有区别，得到结果的准确性与价值受当地的流行率影响很大。不仅容易污染，混合后可能会导致样品浓度降低而发生漏诊，没有达到体检筛查的目的。

7、核酸检测阴性，就一定安全吗？

不一定。除了以上分析的检测出阳性的条件外，阴性也可能是另一种“假阴性”，即病毒载量低于检测最低限，应结合临床分析，当临床体征及其他检查高度怀疑新冠病毒感染时，建议重新采集标本或更换部位采集，再次检测。

此外，阴性也只能代表近一段时间内没有感染，从体检后回家到复工，还是需要保持警惕，做好个人防护，在较长的一段时间内，不能太掉以轻心，毕竟境外输入的病例与无症状感染者仍然存在。

温馨提示

1、尽量错峰检查，尽量避开体检高峰期；

2、在去医院或体检中心以及来回的路上也要注意做好防护措施；

3、先戴口罩，再出门，体检过程中尽可能与其他人保持1米安全距离，有条件的朋友可自驾、骑行甚至步行去体检；

4、体检结束后立刻回家，不在外逗留，回家后，先洗手。

目前，人类对于新冠病毒的认识还非常不够，无论是复工上班还是日常生活，请自觉养成良好的防护习惯，万不得已，没有人想再经历一次“停工”或“封城”。

没有医院希望你是阳性，但请你对同事和他人负责，更要对自己和家人负责，复工体检，真的尤为重要！