2018指南：妊娠期肥胖的管理
2018-12-04 佚名 MediEndo周讯
2018年11月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）发布了妊娠期肥胖的护理指南，该指南第一版于2010年以“妊娠期肥胖的管理指南”为题发布，本文为指南的第2版，主要目的是为妊娠期肥胖管理的相关内容提出指导建议。
2018年11月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）发布了妊娠期肥胖的护理指南，该指南第一版于2010年以“妊娠期肥胖的管理指南”为题发布，本文为指南的第2版，主要目的是为妊娠期肥胖管理的相关内容提出指导建议。
孕前护理
对于想要怀孕的肥胖育龄妇女，应在初级保健机构中提供哪些护理？
初级保健服务应确保所有育龄妇女都有机会在怀孕前优化体重。在孕前或避孕咨询期间，应提供有关体重和生活方式的建议。应测量体重和BMI，以鼓励女性在怀孕前优化体重。（√）
体重指数为30kg/m2或以上的育龄妇女应获得有关怀孕和分娩期间肥胖风险的信息和建议。（D）
应告知女性，怀孕期间减重可降低死产、高血压并发症和胎儿巨大儿的风险。体重减轻会增加剖腹产（VBAC）后阴道分娩成功的几率。（B）
对于想要怀孕的肥胖女性，应推荐哪些营养补充剂？
BMI为30 kg/m2或以上的女性如果想怀孕，应建议每天服用5 mg叶酸，从受孕前至少1个月开始，并在怀孕的头三个月继续服用。（D）
提供产前保健
如何以及何时提供产前保健？
应将怀孕期间肥胖妇女的护理纳入所有产前诊所。（D）
测量体重、身高和体重指数
何时测量一次产妇体重、身高和体重指数？
所有孕妇都应使用适当的设备测量体重和身高，并在产前预约就诊时计算其BMI。（D）
对于怀孕期间的肥胖妇女，应考虑在妊娠晚期重新称重，以便为分娩和分娩期间所需的设备和人员制定适当的计划。（√）
肥胖女性可接受的妊娠期体重增加是多少？
目前缺乏关于最佳妊娠期体重增加的共识。在获得进一步证据之前，关注健康饮食可能比规定的体重增加目标更为适用。（P）
怀孕期间提供的信息
妊娠期母亲肥胖对孕产妇和胎儿健康的临床风险是什么？
所有BMI为30 kg/m2或以上的孕妇都应获得有关怀孕期间肥胖风险的准确和可获得性信息，以及如何将其降至最低。（D）
怀孕期间应提供什么饮食和运动建议？
应尽可能在怀孕初期提供专业的饮食建议。（√）
抗肥胖药物在怀孕期间的作用？
建议不要在怀孕期间使用抗肥胖或减肥药物。（C）
建议所有BMI为30 kg /m2或以上的孕妇都应接受妊娠期糖尿病筛查。（B）
建议对肥胖妇女妊娠期高血压并发症的筛查、诊断和治疗有何特殊考虑？
在所有产前咨询中，应使用合适尺寸的袖带进行血压测量。（C）
临床医生应该意识到，与正常BMI患者相比，II级肥胖或以上的女性会增加先兆子痫的风险。（B）
患有多种中度危险因素（BMI为35kg/m2或以上，首次怀孕，产妇年龄超过40岁，先兆子痫家族史和多胎妊娠）的妇女可从妊娠12周开始每天服用150 mg阿司匹林，直到婴儿出生。（B）
应对高血压并发症的女性进行管理。（√）
临床医生应该意识到，BMI为30 kg/m2或以上的女性，在怀孕期间有静脉血栓栓塞（VTE）的风险。（B）
在第一次产前检查、怀孕期间（如果入院或发生并发症）、产时和产后，都应单独讨论、评估和记录风险评估。应考虑产前和产后血栓预防。（D）
应及早对肥胖孕妇的急性VTE进行治疗。（√）
建议对肥胖妇女的心理健康问题进行筛查、诊断和管理有哪些特殊注意事项？
BMI为30 kg/m2或以上的女性会增加心理健康问题的风险，因此应在怀孕期间对其进行筛查。（D）
没有足够的证据建议采取特定的生活方式干预措施来预防肥胖孕妇的抑郁和焦虑。（√）
胎儿监视
如何以及何时对胎儿进行产前监测？
建议在妊娠24周的每次产前预约中连续测量联合基底高度（SFH），因为这可以改善对小于胎龄儿的预测。（B）
BMI大于35 kg/m2的女性更有可能进行不准确的SFH测量，应使用超声波对胎儿大小进行连续评估。（√）
如果外部触诊在技术上很难或不可能评估胎儿的表现，超声波可视为替代或补充方法。（√）
在分娩期间如何以及何时监测胎儿？
在缺乏高质量证据的情况下，建议对分娩肥胖妇女进行产时胎儿监测。（P）
如何及何时监测肥胖妇女的发病时间？
目前缺乏明确的建议对妊娠期间进行常规监测。但是，应该让肥胖的孕妇意识到死产的风险增加。（D）
生产和分娩规划
应与肥胖产妇讨论生产和分娩问题？
肥胖产妇应与产科医生就产前和产科计划进行知情讨论，这些计划应记录在产前记录中。（√）
应建议积极管理妊娠晚期，以降低产后出血（PPH）的风险。（A）
孕产妇肥胖是诱导分娩的指征？
肥胖女性足月选择性引产可以减少剖腹产的机会，且不增加不良后果的风险。（B）
母亲肥胖是否是剖腹产的指征？
通过计划剖腹产分娩肥胖产妇的决定应采用多学科方法，同时应考虑到个别妇女的合并症、产前并发症和愿望。（C）
巨大胎儿和母亲肥胖是诱导分娩或剖腹产的指征？
在怀疑巨大儿的情况下，可以考虑引产。家长应讨论引产和期待管理的选择。（B）
女性肥胖的剖腹产应得到什么护理？
BMI为30 kg/m2或以上的女性，在进行知情讨论并考虑所有相关临床因素后，应对VBAC做出个性化决定。（√）
分娩时的护理
在肥胖妇女分娩期间应该提供什么助产士支持？
处于既定分娩状态的III级肥胖妇女应接受持续的助产护理，并考虑采取额外措施预防压疮和监测胎儿状况。（√）
肥胖孕产妇在分娩和分娩期间可能需要采取哪些具体干预措施？
在没有现有证据的情况下，应提供产时护理。（√）
BMI为40 kg/m2或以上的女性应尽早建立静脉通路，并应考虑第二个插管的位置。（√）
虽然建议所有女性积极管理晚期妊娠，但体重指数大于30 kg/m2女性会增加PPH的风险。（B）
在肥胖女性剖腹产后建议采取何种术后伤口护理？
接受剖腹产手术且皮下脂肪超过2cm的妇女应缝合皮下组织间隙，以减少伤口感染和伤口分离的风险。（A）
目前缺乏高质量的证据推荐常规使用负压敷料疗法、屏障牵开器和插入皮下引流管，以减少需要剖腹产的肥胖妇女的伤口感染风险。（B）
产后护理和孕后随访
如何优化肥胖妇女的母乳喂养的开始和维持？
肥胖可能会降低母乳喂养的开始和维持率。BMI为30 kg/m2或以上的女性应在产前和产后获得适当的专家建议和支持，了解母乳喂养的益处。（√）
应为孕后肥胖妇女提供哪些持续护理，包括产后避孕建议？
应为肥胖产妇制定最合适的产后避孕方式。（√）
应向产后的肥胖妇女提供哪些长期健康风险及子女健康风险的信息？
I级或以上肥胖的女性在分娩后，应继续获得营养建议，以减轻体重。（D）
已被诊断患有妊娠期糖尿病的女性应进行产后随访。（D）
社区可以提供哪些支持，以确保最小的体重增加或尽量减少未来怀孕的风险？
应该支持妇女在产后减肥，并提供体重管理服务。（√）
减肥手术后的怀孕管理
妊娠期间减肥手术对孕产妇和胎儿健康的临床风险是什么？
建议在减肥手术后至少等待12-18个月再考虑怀孕，以确保体重，并允许正确识别和治疗最初几个月内可能不明显的任何可能性营养缺乏。（D）
怀孕期间应如何照顾有减肥手术史的女性？
有减肥手术史的妇女有高危妊娠风险，应该进行产前保健。（√）
有减肥手术史的妇女应该进行营养监测并筛查怀孕期间的缺陷。（D）
有减肥手术史的妇女应该向营养师咨询有关专业营养需求的建议。（D）
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