Hypertension：国际高血压专家组声明，用诊室血压诊断高血压和调药不确切
2018-05-04 朱柳媛 中国循环杂志
2017年美国高血压指南公布后，引发了业界热议，尤其该指南将一般成年人高血压诊断门槛降至130/80 mmHg，受到全世界很多专家的质疑。
近期，由希腊学者George Stergiou领衔、上海瑞金医院王继光教授也在内的一个国际高血压专家组撰文认为，撇开该指南中对高血压诊断标准和降压目标的重新定义，该指南强调了血压准确评估和诊室外血压监测对于高血压诊断的重要性，这一点是“值得欢迎的”，“2017年美国高血压指南是21世纪朝向血压最优评估和高血压准确诊断的重要进步”。
专家组认为，迄今为止，该指南为诊室外和诊室血压测量提供了最全面的建议。无论患者是否接受降压治疗，临床医生都要注意评估是否存在白大衣高血压或隐匿性高血压，而对患者作出治疗决策的基础是诊室外血压监测。
专家组指出，目前，对于大多数人来说，在大多数情况下，治疗决策只能根据诊室血压测量结果而定。诊室外血压评估绝大多数依赖于家庭自测血压而非动态血压监测。
根据2017年美国高血压指南，专家组就优化血压监测，针对诊室血压测量、动态血压监测、家庭血压监测作出了如下声明。
诊室血压测量：最好在患者安静休息并独处的情况下进行
1、诊室血压测量是诊断高血压和调整降压治疗的一种不确切（imprecise）的筛查方式，因此需要通过诊室外血压评估来进一步确定。测量血压应优先选择国际标准认证的电子血压计，这种电子血压计要能自动测量三次血压并计算出平均血压值。
2、最好在患者安静休息并独处的情况下进行诊室血压测量，这样可以减少白大衣效应，但其精准阈值还需要进一步明确。
动态血压监测：在作降压治疗决策时，应予考虑
1、动态血压监测被推荐用于诊室外血压监测和高血压诊断，可鉴别出白大衣高血压、隐匿性高血压、假性未控制的高血压、夜间高血压。
2、在作降压治疗决策时，应考虑到24小时平均血压。
3、动态血压监测费用应给予适当报销，同时应推广给更多的患者应用。
家庭血压监测：应予鼓励
1、不论患者是否接受降压治疗，都要鼓励其进行家庭血压监测。
2、家庭血压监测可发现白大衣高血压、隐匿性高血压、假性未控制的高血压，但不能发现夜间高血压（关于夜间家庭血压监测的新技术正在接受测试）。
3、家庭血压监测常常受制于较差的、不标准的监测方法，血压监测结果往往存在偏倚。
4、必须使用国际标准认证的上臂式电子血压计进行家庭血压监测，这种血压计要能存储数据，能显示平均血压值，医生能确认血压读数，或者血压计能连上个人电脑，或能进行电子监测。每次就诊前需要进行为期7天的家庭血压监测。
5、家庭血压监测对高血压治疗进行长期随访是有用的，能改善高血压控制率。
该国际高血压专家小组聚集了来自希腊、意大利、法国、西班牙、加拿大、英国、中国和爱尔兰的9位专家。
原始出处：
Stergiou G, et al. Blood Pressure Measurement and Hypertension Diagnosis in the 2017 US Guidelines: First Things First. Hypertension. 2018 Apr 23.
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