GIE：伴HGD和IMC的Barrett食管行内镜治疗后再发浸润性腺癌的治疗
2014-03-04 佚名 丁香园
Barrett食管是一种癌前病变，可以进展为异型增生，甚至发展为食管腺癌。一旦Barrett食管发展为高度异型增生（high grade dysplasia，HGD）时，就有15%-60%的几率进展为腺癌。先前，食管切除术是治疗食管高度异型增生和腺癌的主要手段。目前，由于内镜技术的发展，普遍应用内镜下治疗（包括内镜下粘膜切除术和射频消融术）根除异型增生的Barrett食管和
Barrett食管是一种癌前病变，可以进展为异型增生，甚至发展为食管腺癌。一旦Barrett食管发展为高度异型增生（high grade dysplasia，HGD）时，就有15%-60%的几率进展为腺癌。先前，食管切除术是治疗食管高度异型增生和腺癌的主要手段。目前，由于内镜技术的发展，普遍应用内镜下治疗（包括内镜下粘膜切除术和射频消融术）根除异型增生的Barrett食管和部分粘膜内腺癌（intramucosal cancer，IMC）。
相比食管切除术，内镜下治疗表现出明显的优势：创伤小，最小化了手术操作相关的不良事件，保存了食管的正常生理结构。完全根除Barrett食管的标准是：新生的鳞状上皮细胞层替代肠上皮化生，根据不同的治疗方式，50%-90%的患者可以到达这样的治疗效果。目前，究竟有多少患者经过内镜治疗后会复发侵袭性食管腺癌，还缺乏相关资料。
来自于华盛顿大学消化系统疾病研究中心的Adam Templeton等教授回顾了该中心194名经过内镜下或多种方式联合治疗的Barrett食管、高度异型增生或粘膜内腺癌的患者，经过审查委员会的批准进行了一项队列研究。该队列研究中，报道了4例经过内镜下治疗后复发浸润性腺癌的患者。4名患者中有3名完全根除了Barrett食管，随访时间为8个月到7年不等。
由3名内镜医生(A.R., S.I.G., S.I.)治疗所有患者的Barrett食管。最初用白光胃镜进行检查并按照西雅图协议行活检，用内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)摘除结节性病变，内镜医生根据病情需要对部分患者进行共聚焦显微镜检查。组织学证实为高度异型增生或粘膜内腺癌的患者每3个月进行一次复查，发现结节性病变时通过EMR一并摘除。当白光胃镜未发现结节性病变时，通过射频消融术和氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)根除可见的残余Barrett食管上皮层。按照2010年版TNM标准对病变进行分期。一旦内镜活检证实已成功根除Barrett食管，建议患者第1年内每6个月复查一次，之后每年复查一次。
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