专家评论：分娩期间应该禁食or进食，你怎么看？

1946年Mendelson首次描述了66例乙醚全身麻醉后产妇发生返流误吸与呼吸系统并发症的关系。这一研究之后便开始提倡“在分娩期间停止进食固体食物；在可行的情况下更多使用局部麻醉；在进行全身麻醉之前碱化胃内容物；充分认识到在诱导和苏醒过程中误吸的危险；产房相关设备准备齐全等”。

此后这些观念广泛用于临床实践，特别是在20世纪50年代确立了“NPO”(nothing by mouth)策略。

然而，从20世纪80年代开始，考虑到术前患者长时间禁食的弊端，开始将术前禁食清亮液体的时间减少到2小时，轻固体食物的时间减少到6小时。

在小儿麻醉中，长时间禁食导致的不适和血流动力学影响尤其重要，与2011年的欧洲指南相比，最近的欧洲指南建议将清亮液体的禁食时间缩短到1小时，并缩短婴儿配方奶粉和母乳的禁食时间。

由于妊娠期食管下段括约肌张力下降，胃肠蠕动减少，孕晚期子宫增大、胃内压增加，产程中的宫缩痛，产妇的紧张情绪以及分娩镇痛时阿片类药物的应用均可能影响胃排空速度，若实施全身麻醉将会进一步增加反流误吸的风险。因此对于分娩期间的『进食管理策略』相对更为谨慎。

与此同时，也需要关注分娩时产妇的能量需求以及产妇的舒适度，越来越多的随机对照研究表明，自由饮食的产妇与限制饮食的产妇相比，产妇和新生儿结局差异无统计学意义，且自由饮食产妇产程时间明显缩短，其余指标差异无统计学意义。

『床旁胃超声』作为一种简单、无创且便捷的工具，可用于评估胃内容物的体积，并通过重复测量胃排空的动力学指标，有助于麻醉医生判断患者是否饱胃状态。

有研究发现，在进食患者中，分别在置入硬膜外导管和宫颈完全扩张时两次超声检查之间，胃内容物体积显著减少，但在宫颈完全扩张时胃容量变化不大。

最近的一项研究借助胃超声比较了硬膜外高剂量（>100μg）和低剂量（<100μg）芬太尼对非禁食产妇的影响，结果发现二者均不影响胃排空速度。该研究强调应关注产妇个体消化道的问题以及进食种类的选择，而非分娩镇痛本身。

另一项前瞻性对照研究通过胃超声检查发现，相同进食情况下，与未接受分娩镇痛相比，分娩镇痛可显著改善胃运动并促进胃排空。

不同国家及不同学术组织对产程中『饮食管理建议』也有所不同，如下表：

法国指南禁止在分娩期间进食任何固体食物，但2007年英国NICE指南规定 ，在分娩期间可以进食清淡液体，除非产妇用了阿片类药物，或有全身麻醉的风险。关于英国产妇死亡的报告表明，麻醉引起的产妇死亡率极低，与法国相似。

此外，『肺部误吸』也是产妇死亡的一个罕见原因。一项为期2年的观察性研究显示，在英国妊娠期间和产后期间肺部误吸的总发生率低至6例/每 1,000,000例妊娠。这些数据说明肺部误吸的发生并不仅仅取决于胃内容物，麻醉策略和全身麻醉的质量是降低误吸风险的关键因素。

『椎管内麻醉』无疑是最有助于减少产科麻醉中误吸风险的重要措施，但前提是要确保高质量的镇痛和麻醉效果，并避免补救性的全身麻醉。

对于有误吸风险的患者，全身麻醉的标准化管理也可能降低误吸风险。这时床旁胃超声可以帮助临床医生评估误吸风险并选择最合适的麻醉方式，从而制定『个性化麻醉管理策略』，而不是考虑禁食时间。

自Mendelson的研究以来，现代产科麻醉已经快速发展，随着椎管内分娩镇痛与椎管内麻醉的广泛应用，在不影响孕产妇和胎儿安全的同时，产妇的舒适度和需求也得到了重视。

或许对于低全身麻醉风险的产妇，可允许产妇在有效硬膜外镇痛的前提下进食清淡易消化的食物，但未来也需要更多的研究探索更佳的饮食管理策略。

参考文献

[1] Bouvet L, Bonnet MP, Keita-Meyer H, Benhamou D; CARO working group. Fasting or eating during labour? It is time to move forward. Anaesth Crit Care Pain Med. 2023 Oct 20;43(1):101311

[2] 马蕊婧,刘志强,徐振东. 分娩镇痛期间饮食管理的研究进展[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2023,44(2):207-211.