全新中国专家共识：一线急救药物，多巴胺药物临床应用

多巴胺药物由于能够有效增加心输出量、提升血压和增加肾脏等内脏器官血流灌注，因此在我国临床上往往作为一线急救药物广泛应用于各种类型休克、心力衰竭以及急性肾损伤的治疗以及围手术期血压的维护。

然而，随着研究的深入，科学家对多巴胺药物又有了新的认识。近期，国内急诊、重症、心血管等相关学科专家根据国内外最新研究成果，参考相关指南，结合自身的用药经验共同编写了多巴胺临床应用专家共识，致力于规范多巴胺在临床的合理应用。

多巴胺是儿茶酚胺家族中的一种激素，是肾上腺素和去甲肾上腺素的前体物质，在 20 世纪 50 年 代首先作为大脑内的一种兴奋性神经递质被人们所认识。之后的研究发现随着剂量范围的不同，其分别能够与多巴胺受体以及 β受体、α受体等交感神经受体相结合，并继而对心血管系统以及肾脏等内脏器官产生多种药理学效应。

一、多巴胺的药理作用

多巴胺对心脏及全身主要血管的作用：多巴胺的药理作用呈剂量依赖性，在不同的剂量区间多巴胺可激活多巴胺受体以及交感神经受体—— β1受体和α受体继而产生不同的外周血管效应，但多巴胺的剂量区间并不呈开关效应，在某个剂量区间内其往往可同时激活不同的受体，但以某一受体激活为主。

多巴胺对肾血管的作用：小剂量多巴胺主要 通过激活肾脏血管的多巴胺 D1受体，选择性扩张 肾动脉，增加肾血流量和肾小球滤过率，进而产生 利尿、利钠效应。

二、临床应用建议

（一）多巴胺在休克治疗中的应用

不同剂量的多巴胺可以产生不同的心脏及血 管作用。中等剂量时通过提高心肌收缩力，增加每搏量而发挥正性肌力作用；大剂量时能够显著收缩 血管，升高血压。由于上述药理学特性，长期以来多巴胺一直作为一线的血管活性药物用于多种类型休克的治疗。

使用建议：

1，脓毒性休克经过充分液体复苏仍持续存在 低灌注者，对于快速性心律失常风险低或心动过缓 的患者，多巴胺可作为一线的血管加压药物（Ⅱb C）； 如果可能，建议床旁超声评估心功能状况，对于存 在心脏收缩功能减低的患者，可以使用中等剂量 （3~10 μg·kg-1 ·min-1 ）的多巴胺（Ⅱb C）。

2，心源性休克应尽早完善检查寻找病因，评估 心脏功能、容量状态和外周血管阻力状态；如果存 在心脏收缩功能减低，可以单独使用中等剂量（3~ 10 μg·kg-1 ·min-1 ）多巴胺或联合多巴酚丁胺治疗 （Ⅱb C）；如果同时存在外周血管阻力减低并伴严 重低血压（收缩压<80 mmHg；1 mmHg=0.133 kPa）， 可以单独使用去甲肾上腺素或多巴胺联合去甲肾 上腺素治疗（Ⅱb C）；但多巴胺剂量不宜过大，避免 增加心律失常风险（Ⅰ A）。

3，低血容量性休克不常规使用血管加压药，应 首选积极纠正病因的治疗（Ⅰ A）。对于足量的液 体复苏后仍存在低血压的患者，可以使用多巴胺， 使用剂量应根据心功能、容量状态和外周血管阻力 情况调整，注意避免剂量过大而导致的心律失常 （Ⅱb C）。

（二）多巴胺在心衰治疗中的应用

急性失代偿性心衰（ADHF）患者主要表现为 容量超负荷和（或）低心输出量。小剂量多巴胺能 通过激活肾特异性多巴胺受体以及抑制近曲小管 Na+ /H+ 交换和 Na+ K+ ATP 酶，扩张肾血管、增加肾血 流。

使用建议：

1，推荐多巴胺（<5 μg·kg-1 ·min-1 ）与利尿剂 联合应用于左室射血分数减低（HFrEF）的 ADHF患者改善利尿，降低容量过负荷。（Ⅱa A）

2，多巴胺可以用于低血压（收缩压<90 mmHg） 和（或）组织器官低灌注的急性心衰患者，尤其是快 速心律失常发生风险低的绝对或相对心动过缓者。 （Ⅱb C）

3，多巴胺用于心衰患者治疗时应根据患者的 心脏功能和血流动力学状况而灵活采用不同的剂 量范围。要注意增加剂量时其致心律失常风险增 加等不利因素。（Ⅱa C）

4，多巴胺虽然能改善心衰患者症状，但缺乏生 存获益证据。（Ⅰ A）

（三）多巴胺的肾脏作用

小剂量多巴胺（<3 μg·kg-1 ·min-1 ）有增加肾 血流量、改善肾灌注、促进尿钠排出的作用。过去 的 50 多年中，研究人员们一直在探索小剂量多巴 胺在急性肾功能衰竭、Ⅰ型心肾综合征及围手术期 AKI 中应用的有效性和安全性。

使用建议：

1，不推荐应用小剂量多巴胺以预防或治疗 AKI。（Ⅰ A）

2， Ⅰ型心肾综合征患者中应用小剂量多巴胺 应考虑 LVEF、血压等多方面的因素，在 LVEF 降低 同时血压偏低的心衰患者中会有获益。（Ⅱa A）

3，不推荐在围手术期患者中常规应用小剂量 多巴胺以预防或治疗AKI。（Ⅱb B）

（四）多巴胺使用中注意的问题

应用多巴胺进行血管加压治疗前容量状态评 估至关重要。大多数脓毒性休克患者需要静脉容 量复苏，从而使血管加压药发挥最大作用。而急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）或急性心衰肺水肿患者则需限制液体。

大剂量多巴胺使皮肤血管收缩会降低皮下注 射给药药物（如肝素和胰岛素）的生物利用度，可能 需要增加这些药物的剂量或改变其给药途径。

多巴胺的禁忌证：嗜铬细胞瘤、未控制的快速 型心律失常、心室颤动。

（五）特殊人群的使用

1，老年患者用药：老年患者器官功能逐渐退 化，多巴胺的清除能力下降，对药物反应的个体差 异也比较大，更易出现心律失常等不良反应。使用 时需全面权衡，密切观察，一般应从小剂量开始，逐 渐增加剂量。

2，儿童患者用药：对于儿童患者来说，由于其 身体发育尚未完全，使用小、中剂量的多巴胺较为 安全，用药时须根据病情及时调整剂量。

3，妊娠和哺乳期患者用药：多巴胺的 FDA 妊 娠分级为 C 级，尚不清楚多巴胺能否穿过胎盘屏 障，孕妇应用时必须权衡利弊。哺乳期应用多巴胺 是否排入乳汁未定，目前还没有关于母乳喂养期间 使用多巴胺的相关信息和研究报告。静脉输注多 巴胺可能减少产乳，哺乳期应尽量避免应用。

4，肝肾功能不全患者用药：多巴胺在肝、肾及 血浆中降解成无活性的化合物，半衰期约为2 min， 经肾排泄，约 80% 在 24 h内排出，尿液内以代谢物 为主，极小部分为原形，因此其不易引起蓄积中毒。 对于肝肾功能不全的患者，建议从小剂量开始，之 后根据患者的个体情况逐渐调整剂量。

原始出处

中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组.多巴胺药物临床应用中国专家共识.中华医学杂志 2021 年6 月1 日第 101 卷第 20 期