科普：糖化血红蛋白是糖尿病监测的“金标准”

随着医学知识的普及，越来越多的人了解了糖尿病，糖尿病治疗提倡的“五驾马车”原则——饮食、运动、药物、教育和自我监测，让很多人意识到糖尿病的治疗是一场持久战，那么，血糖高一定就是糖尿病吗？糖尿病患者怎样才能监测血糖控制水平呢？

血糖监测是糖尿病日常诊治工作中非常重要的一个环节。“糖化血红蛋白”和“糖化血清蛋白”—一对血糖水平监测的姐妹花，你了解她们吗？你知道她们都有什么作用吗？想知道？那就往下看吧！

糖化血红蛋白（HbA1c）

HbA1c概述

糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，GHb）即为HbA1，包括HbA1a、HbA1b、HbA1c，而真正葡萄糖化的血红蛋白是HbA1c。HbA1c作为糖化血红蛋白的一种亚型，占糖化血红蛋白总量的60%~70%，结构稳定，目前已被广泛使用。

HbA1c的临床意义

HbA1c是监测DM患者血糖控制情况的金标准，它主要反应患者过去6～8周之内的血糖浓度的平均水平。

由于单次测定血糖只能反应患者取样时刻的血糖水平，易受多种因素影响而出现较大波动，HbA1c却不受运动或短时间内饮食等因素影响而受到欢迎。

HbA1c也是调整治疗措施最重要的和客观的依据：＜7%为血糖控制达标的指标，7%～8%为可接受范围，8%～9%则显示控制不好，＞9%为控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素。

糖化血红也可协助判断预后：糖尿病合并视网膜病变者，若HbA1c为8%-10%，提示病变为中等程度，可用激光治疗；＞10%为严重病损，预后较差。

糖化血清蛋白（GSP）

GSP概述

糖化血清蛋白（glycated serum protein，GSP）亦称果糖胺  （fructosamine），它是血液中的葡萄糖与白蛋白和其他蛋白分子N未端发生非酶促糖化反应而结合的产物。

GSP的临床意义

由于清蛋白是血浆蛋白中的最丰富的成分，其半衰期仅约20天，所以GSP的浓度可反映近2～3周的平均血糖浓度，主要用于监测短期血糖平均水平的变化，尤其适合GDM或患者改变治疗方案后的血糖水平监测。

GSP不受饮食、年龄、药物及血糖波动影响，是对糖尿病和长期血糖控制进行监测的较好指标。

我们已经了解了这对“姐妹花”的主要作用，但是当她们站在一起的时候，你能真正区别和利用她们吗？想知道，那就接着往下看吧！

糖化血红蛋白与糖化血清蛋白监测血糖的干扰因素及选择：

贫血的影响

糖化血红蛋白是目前监测血糖控制状态的“金标准”，但其容易受到贫血的影响。溶血性贫血、伴有慢性肾衰的贫血、肝硬化伴脾功能亢进等引起红细胞寿命缩短的疾病，都会使HbA1c检测结果偏低；而当发生缺铁性贫血时，HbA1c浓度偏高。因此，贫血的糖尿病患者难以通过HbA1c来判断血糖控制状态，此时就需要用糖化血清蛋白进行监测。

变异血红蛋白的影响

若体内出现变异血红蛋白，会表现出易化或难被糖化两种情况，此时若用HbA1c来判断血糖监测情况就会有误判的危险。糖化血清蛋白则不会受到变异血红蛋白如HbS、HbC的影响，GSP再次战胜HbA1c。

白蛋白代谢的影响

在肾病综合征、甲状腺功能亢进等引起白蛋白代谢亢进的患者，由于白蛋白与葡萄糖接触的时间缩短，导致果糖胺偏低。而在白蛋白代谢低下的肝硬化、甲状腺功能减退患者，则会出现果糖胺偏高，HbA1c终于胜出。

小结

综上所述，GSP是反映过去2-3周平均血糖水平的新指标，比HbA1c的反映周期更短。因此，在治疗效果的确认及临床用药的调整方面，使用GSP比HbA1c更有优势。同时，GSP不受血红蛋白代谢的影响，在许多血红蛋白代谢异常的情况下检测GSP值更能反映血糖真实水平。但GSP也会受到体内白蛋白代谢的影响，不能完全替代HbA1c。因此，临床选择HbA1c还是GSP来评估患者的血糖水平，应根据患者的具体情况来定，二者在监测血糖水平上互为补充，联合检测可以取长补短、互为验证，为临床提供更为准确可靠的诊疗依据。

此外，糖尿病患者除控制血糖外还需要持续的医疗服务管理和多重危险因素控制的综合策略。患者自我管理的持续性教育和支持是预防急性并发症和降低长期并发症风险的关键方法。多重证据显示系统性干预可改善糖尿病患者的预后。