趾间人乳头瘤病毒 16，18 阳性鲍恩样丘疹病

患者男， 26 岁。因双足趾间斑疹 4 个月余，于 2017 年 12 月 6 日就诊于贵州医科大学附属医院皮肤科。患 者 4 个月余前无明显诱因下发现双足趾间皮疹， 无瘙痒、 疼痛等不适，偶有搔抓刺激。1 个月余前曾在外院诊断 为 “尖锐湿疣” ， 予激光治疗。患者既往体健，家族中无类 似疾病患者。 体格检查：生命体征平稳，各系统检查均正常。皮 肤科检查：左足第三、四趾间可见一蚕豆大青灰色斑疹，表面稍粗糙，其上可见少许鳞屑(图 1A)。右足第 三、四趾间可见三处绿豆大青灰色斑疹，可见裂隙，上 覆少许鳞屑(图 1B)。外生殖器部位未见新生物、糜烂 及溃疡。 皮肤镜检查：皮肤镜下可见褐色斑及鳞屑，表面 可见少许小球状血管(图 2)。 皮损组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全， 不规则增生，表皮全层细胞排列紊乱，大小不一，可见 异常核分裂象及细胞空泡化；真皮浅层可见淋巴细胞 及组织细胞浸润(图 3)。 人乳头瘤病毒(HPV)原位杂交检测：HPV16(+)， HPV18(+)(图 4A)，HPV6(-)，HPV11(-)(图 4B)。 诊断：鲍恩样丘疹病。 治疗：电灼斑疹后，予 5-氨基酮戊酸(ALA)(上海复旦张江生物医药股份有限公司)加入无菌注射用水， 配制成浓度为 20%的 ALA 混悬液，浸润无菌纱布覆盖 皮损及其周围 1cm 的皮肤， 无菌黑色塑料布封包约 3h。 光动力治疗仪(LED-IB 型，武汉亚格光电技术有限公 司，波长 635 nm)设定功率密度为左足 70 mw/cm2，右足 85 mw/cm2，照射 30 min。于 2017 年 12 月 21 日进行第 1 次治疗，2018 年 1 月 8 日进行第 2 次治疗 (左足 89 mw/cm2，右足 95 mw/cm2，照射 30 min)。 2 次光动力治疗后原发皮损消退，无新发皮损(图 1C、 D)，当前无复发， 目前仍在随访中。

A：左足第三、四趾间见一青灰色斑疹，表面稍粗糙，上可见少许鳞屑；B：右足第三、四趾间 见三处青灰色斑疹，可见裂隙，上覆少许鳞屑；C：治疗后左足第三、四趾间一处青灰色斑疹 较前消退，无新发皮损；D：治疗后右足第三、 四趾间三处青灰色斑疹较前消退， 无新发皮损 图 1 鲍恩样丘疹病患者治疗前、后双足趾间皮损

可见褐色斑及鳞屑， 表面可见少许小球状血管 图 2 鲍恩样丘疹病患者趾间皮损皮肤镜图像（ ×20）

A：表皮角化过度，角化不全，不规则增生，表皮全层细胞排列紊乱，真皮浅层见淋巴细胞、组 织细胞浸润（ ×100）；B：增生的细胞大小不一，可见异常核分裂象，部分细胞空泡化（ ×400） 图 3 鲍恩样丘疹病患者皮损组织病理像（HE 染色）

A：HPV16/18 型（ +）；B：HPV6/11 型（ -） 图 4 鲍恩样丘疹病患者皮损组织人乳头瘤病毒（HPV）检测（原位杂交 A、 B：×200）

鲍恩样丘疹病(BP)是一种多发于中青年外生殖器 及肛周的多发或单发的色素性斑疹。女性略多于男 性。男性好发于阴茎及龟头，女性好发于大小阴唇及 肛周[1]。一般无自觉症状，少数患者可有瘙痒、炎症和轻微的疼痛。本病病因不明， 皮损表现为多个或单个色 素性丘疹，大小不等，直径 2~10 mm，红褐或褐黑色，呈 圆形、椭圆形或不规则形，境界清楚，丘疹表面可光亮 呈天鹅绒外观或轻度角化呈疣状， 散在分布或群集排列 呈线状或环状， 甚至可融合成斑块[2]。临床表现上与扁平 型尖锐湿疣相似，而组织病理上与鲍恩病接近。组织病 理表现为以局灶性颗粒层增厚为主，棘层增厚、呈银屑 病样增生， 角质形成细胞结构混乱，个别细胞核大深染、 呈多形性，可见多核角质形成细胞及不典型性核分裂象， 在有序排列的多数成熟细胞的背景中， 散在发育异常的 角质形成细胞[3]。BP 是一种癌前病变，具有发生鳞状细 胞癌的倾向[4]。现有研究认为 HPV 与 BP 的发生有关， 尤其是 HPV16 型[5]。本例患者发病部位为双足趾缝间， 初步诊断曾考虑足癣，但因其颜色及轻度增殖性改变 不能用该病解释， 故建议其行组织病理检查。组织病理 检查结果示表皮可见大量异常核分裂象，符合 BP 的 病理改变。进一步追问病史，患者诉 1 个月前阴茎部位 尖锐湿疣， 结合患者病史及组织病理支持足趾间 BP的 诊断。进一步完善组织 HPV 原位杂交检测提示：HPV16 及 HPV18 均阳性。本例患者皮损部位为足趾间，且既 往患有足癣，偶有搔抓刺激，不除外患者搔抓后引起足 趾间皮肤破损， 进而感染HPV 病毒的可能。国外 Oh 等[6] 曾报告 1 例发生于足趾间的BP。国内张名望等[7]报告 1例发生于足趾间的单发BP。皮肤镜下可见小球状血 管，为诊断 BP 提供线索。结合患者临床表现及组织病 理检查结果， 本例可确诊为BP。此外，本病还需与足趾 间的尖锐湿疣、脂溢性角化病等疾病鉴别，根据组织 病理表现不难鉴别。BP 的治疗主要包括冷冻、CO2 激 光、光动力、手术及外用药物治疗。本例患者前在我院 已行光动力治疗 2 次， 效果可，无复发，目前仍在随访 中。

参考文献略。

原始出处：

郭东东，申小平，张 伟，饶云鹤等，趾间人乳头瘤病毒 16，18 阳性鲍恩样丘疹病[J],临床皮肤科杂志,2019,48(8):486-488.