儿童感冒长时间没好就是心肌炎？检验指标有哪些改变？
2019-06-29 孙方舟 检验医学网
心肌炎是心肌的炎症疾病，可见于感染，过敏，和自身免疫异常，而临床上儿童80%以上心肌炎是由以上常见感冒病毒感染引发，所以最常见的就是急性病毒性心肌炎。
问题1：感冒没好好治疗，拖成心肌炎说法合理么？
首先明确什么是“感冒”，医学上叫做急性上呼吸道感染，“感冒”是老百姓俗称的称谓，是各种病原体引发的上呼吸道（包括鼻，鼻-咽，咽部等部位的感染侵袭）的急性感染。而病原中90%以上是病毒，其中柯萨奇病毒（也是引发手足口病常见病毒），腺病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，流感、副流感病毒是上呼吸道易感的病原体，同时也是诱发病毒性心肌炎或者心肌损害的致病原。
而心肌炎是心肌的炎症疾病，可见于感染，过敏，和自身免疫异常，而临床上儿童80%以上心肌炎是由以上常见感冒病毒感染引发，所以最常见的就是急性病毒性心肌炎。这些病毒可以直接侵袭心脏肌肉和细胞，同时导致心脏自身炎症反应、心肌细胞坏死，导致心功能障碍，心律失常、肝肾脑各器官功能受损。病毒性心肌炎多见于2岁以上儿童，属于儿童疾病重症，需要及时诊治的一类疾病。所以说当儿童感冒后感染相关病毒，而未有及时休息和合理治疗，病情迁延，加重，产生心肌炎或心肌损害合并症的可能性临床还是存在的。
问题2：心肌炎是怎么引起的？孩子出现哪些情况应警惕心肌炎？
如问题1问上所述，心肌炎是相关病毒感染导致。
当孩子感冒后（一般为感冒后数天或2-3周），尤其感冒时存在呕吐，腹泻症状，或发热时间长的孩子。大龄儿童可出现频繁大喘气，胸闷，胸痛，心前区不适，头晕等症状。也会有活动后气喘，相对平时更愿意休息，懒于活动或者有“发蔫”情况；小婴儿会有缺氧的表现，如面色发白，口唇发青，吃奶无力，精神萎靡等。当孩子出现以上异常时，提示父母注意可能的心肌炎或心肌损害，建议进一步就诊医院。检验医学网
同时也要注意孩子的心率，有心的家长最好数一下宝宝的脉搏（等同于心率），手指按压于孩子腕部靠近拇指方向的桡动脉搏动点，感受脉搏跳动的次数和规律，孩子在安静下或睡醒后测量，当每分钟小于60次，或超过120次（针对大于1岁以上儿童），以及感觉到搏动频率不规则，如时快时慢等现象时，也应注意可能的心脏炎症改变，也最好让医生判断一下病情。
问题3：爆发性心肌炎和病毒性心肌炎有何区别？
爆发性心肌炎是心肌炎中最严重和凶险的一种，当急性心肌炎症状突然发生（24小时内），且病情进展迅速，症状持续加重，很快就会出现严重的心脏衰竭，心脏扩大和心律失常，有低血压，甚至昏迷、休克，伴有呼吸和肝肾功能衰竭，是病死率很高的心脏疾患，所以必须及时去医院诊断救治，不能耽搁，因为随时有生命危险。
通俗的讲，存在心肌损害的孩子，同时出现文上所述的心肌炎表现突然加重时；或孩子感冒后突然出现呼吸困难，呼吸急促，端坐喘气，大汗，焦虑不安，烦躁异常，皮肤湿冷，尿量减少甚至无尿，婴儿出现嗜睡，颜面四肢发绀青紫，手足皮肤发花，甚至晕厥、意识丧失时，应高度注意可能出现爆发性心肌炎，马上120就诊医院。
心肌炎一开始症状不明显，小婴儿也不会主动叙述不适，所以要求家长们要格外注意感冒后数天到3周孩子的异常表现，尤其感染肠道病毒（如柯萨奇病毒，腺病毒，埃可病毒等）后呕吐，腹泻，持续发热的孩子，一旦发现可疑的心肌炎体征，需要及时就诊医院，当出现典型爆发性心肌炎症状时，则已到达疾病危重期，随时可能猝死。
心肌炎的诊断还是很严格的，主要靠专业医生的查体，化验检查综合诊断的。我国儿童心肌炎诊治指南规定，心肌炎的主要诊断依据，需要存在一些5种表现：
1、心脏功能不全，存在心源性休克。
2、心脏扩大（胸片，心脏彩超可以发现）。
3、有心电图的典型异常。
4、心肌酶，尤其CK-MB升高，或心肌肌钙蛋白（CTNI）阳性。
5、心脏核磁呈现典型心肌炎表现。
孩子得具备3条以上主要诊断依据，或主要诊断依据2条，再结合存在一些次要诊断依据(如有肠道病毒感染病史；有胸痛，胸闷，乏力憋气等症状；有肝酶AST升高；有抗心肌抗体阳性等），临床才可以明确诊断病毒性心肌炎。
所以相对来说，医学上符合多条诊断标准的心肌炎病例并不多见，单因为感冒引发心肌损害的情况却可常见，也需要引起家长们重视，因为当心肌损害没有发现或未经及时休息和治疗，部分孩子是可以加重到心肌炎、甚至爆发性心肌炎的。
那什么是心肌损害，当儿童因近期感冒，如感染肠道病毒，和一些细菌，支原体后，因病原体的侵袭，引发炎症导致了心肌细胞损伤，也就是出现了心肌损害。对于心肌损害的孩子，很多时候不一定会有心肌炎样表现，或者说心肌炎样症状很轻微，而大多时候症状是隐匿的，也就是说除了感冒症状外，并无其他异常。
那么如何发现心肌损害？明确心肌损害与否，主要考实验室的检查化验，即血清心肌酶谱的检测。常见抽血化验的磷酸激酶（CK），磷酸激酶同工酶(CK-MB)或乳酸脱氢酶（LDH）。当CK，CK-MB，LDH均升高时，就考虑存在心肌损害了，尤其是CK，CK-MB的升高，对于明确判断心肌损害的程度以及诊断心肌炎，临床更有意义。
问题4：孩子得了心肌炎，家长应该如何护理？
医生诊断了心肌炎，或有心肌损害的孩子，一定要注意卧床休息，保证充足的睡眠，学龄期儿童可以暂缓上学，或免修体育课。减少活动和运动。小婴儿应标明剧烈哭闹，以上目的主要是减轻心脏的负担。定期看诊医生，监测血清心肌酶，观察心肌损害的恢复情况。遵医嘱给与抗病毒治疗（如肠道病毒给与干扰素；疱疹病毒感染给予阿昔洛韦或更昔洛韦，流感病毒给予奥司他韦等）。也最好应用一些营养心肌细胞的药物，医生会开具辅酶Q10(能气朗），或静点磷酸肌酸钠，同时口服大量维生素C，可以改善心肌细胞的代谢，促进修复。
问题5：如何预防？
首先要减少感冒的机会，也就是预防上呼吸道感染，注意病从口入，勤洗手，适当接种疫苗（流感疫苗等）。流感高发季节不去人多公共场所，适当锻炼，增强体质。
感冒后要充分休息，千万不能剧烈运动，也不能长时间活动，以免加重心脏负担。充足的睡眠，最好在家修养，有研究表明，很多病毒性心肌炎患儿，都有明显的疲劳病史，所以最好感冒后不要带病上学。
保证营养均衡，多吃富含维生素C的水果蔬菜，补充粗粮，以及瘦肉，牛奶，豆类等优质蛋白，膳食纤维，补充多元维生素。
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