手术要点｜尺骨鹰嘴骨折克氏针张力带固定的10大技术缺陷

尺骨鹰嘴骨折占肘关节及其周围骨折的40%以上，对大多数尺骨鹰嘴骨折或尺骨鹰嘴截骨后的复位固定，克氏针张力带固定被认为是最简单、有效的固定方式。

由于其操作较为常规，导致部分医生将这一技术简单化、随意化，国外学者对239例尺骨鹰嘴骨折行克氏针张力带固定患者的X线进行分析，发现部分医生在该技术的使用上存在下述10项手术缺陷，直接导致内植物激惹、异位骨化、创伤性关节炎、关节活动度丢失等并发症。

10项手术缺陷示意图。

1. 两枚克氏针不平行。平行克氏针可更好传导力量，避免力传导分散。两枚克氏针成角＞5°被认为是不平行。

2. 克氏针过长。尽管有学者认为克氏针穿出对侧皮质1cm范围内是可以接受的，但突出的克氏针可能导致神经血管损伤等严重并发症。因此认为克氏针穿出长度超过克氏针尖长度的2倍被认为是克氏针过长。

3. 克氏针向桡侧偏斜。克氏针在侧位上偏斜在前后位上可清晰辨认。

4. 克氏针尾部固定不充分。克氏针尾部在剪断后因折弯180°，以适应尺骨鹰嘴顶部的形态，并有效避免软组织激惹。

5. 髓内克氏针。在较早的研究中认为，克氏针置入髓内（非置入对侧皮质）也可取得较好的固定效果，但现普遍认为，克氏针穿入对侧皮质可提供更好的稳定性。

6. 克氏针穿入关节。由于鹰嘴滑车呈弧形，克氏针从顶端置入过程中有可能中间部分置入关节内，如发现置入关节内，则应尽快调整或翻修，克氏针置入关节会影响关节活动，并引发创伤性关节炎。

7. 单结固定。钢丝环绕8字后建议双结固定，双结固定可保证内外侧压缩力量均衡。

8. 钢丝结突出。钢丝结突出会导致软组织激惹、疼痛及不必要的内植物取除。建议钢丝结远离骨面。

9. 8字结构松散。克氏针张力带的固定需保证内固定系统的稳定，从而将拉力转变为骨折断端的张力，当透视发现钢丝远离骨面或呈波浪状时，则表明8字结构松散。

10. 复位不确切。克氏针张力带发挥良好作用的前提是尺骨滑车关节面的良好复位，当关节面存在明显台阶或存在骨块丢失时，则表明复位不佳。

不规范操作示例：

病例1：该患者X线显示克氏针过长，远远超出对侧皮质；克氏针不平行，存在交叉；并利用了第三根克氏针。

病例2：该患者X线显示克氏针过长；单结固定；克氏针尾部折弯不够，未有效固定；克氏针穿入关节。

病例3：该患者X线显示克氏针向桡侧偏斜；克氏针过长。