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JOT:认知障碍股骨颈骨折患者半髋好于内固定

2013-12-11 佚名 丁香园

对于思维清晰的老年股骨颈骨折患者,半髋置换的疗效已得到公认。但是由于担心感染、脱位以及假体周围骨折等并发症,许多学者对于严重认知障碍的老年人使用半髋置换仍存在顾虑。因此,即使是并发症高达50%,内固定手术仍被广泛用于严重认知障碍的老年患者。对于严重认知障碍的老年股骨颈骨折患者,尚无证据显示哪种治疗方式更为优良。 比较内固定和半髋置换对于严重认知障碍股骨颈骨折患者的疗效

对于思维清晰的老年股骨颈骨折患者,半髋置换的疗效已得到公认。但是由于担心感染、脱位以及假体周围骨折等并发症,许多学者对于严重认知障碍的老年人使用半髋置换仍存在顾虑。因此,即使是并发症高达50%,内固定手术仍被广泛用于严重认知障碍的老年患者。对于严重认知障碍的老年股骨颈骨折患者,尚无证据显示哪种治疗方式更为优良。【原文出处】

比较内固定和半髋置换对于严重认知障碍股骨颈骨折患者的疗效,瑞典的学者Carl-Johan Hedbeck在2005年7月-2012年5月进行了一项随机对照研究,其研究成果发表在2013-12月的JOT杂志上。

60例新鲜股骨颈移位骨折的患者被随机分在内固定组和半髋置换组。病例纳入标准:年龄大于70岁;具有严重认知障碍(智力状态问卷评分小于3分);骨折前可独立行走或在帮助下行走。病例排除标准:病理性骨折;骨性关节炎患者或之前存在髋部疾病患者;骨折时间超过24小时入院的患者。

手术方式:所有患者均为腰麻,内固定组患者使用闭合复位2枚7.3 mm空心螺钉固定。半髋置换组患者使用骨水泥型单极股骨头半髋置换。术后第二天患者在拐杖的帮助下部分负重和运动,预防性使用抗生素和低分子肝素。

随访与评估:在术后4个月、12个月 以及24个月的时候进行随访,评估髋部功能( Charnley评分)以及生活质量评分(欧洲生存质量调查表EQ-5Dindex评分),记录再次手术、并发症以及X线片情况。

结果:半髋置换组中有一例患者为股骨转子下骨折而被剔除出组,剩余59个患者术后4个月时的死亡率是32%(19/59),12个月时死亡率是63%(26/59),24个月时的死亡率 是63%(37/59),半髋置换组和内固定组的死亡率没有显著差异。在4个月和24个月时分别有一例患者拒绝随访。

手术效果:两组一共有8例患者进行了二次手术,二次手术率是14%(8/59),其中内固定组7例,半髋置换组1例。二次手术的原因分别是内固定组的骨折不愈合(4例),其次是内固定组术后出现的同侧股骨转子间骨折(2例)、半髋置换组的关节脱位(1例)以及内固定组螺钉尾端导致的疼痛(1例)。

生活质量评分与髋关节功能 :内固定组的生活质量评分普遍低于半髋置换组,在12个月随访时具有明显差异,但是由于高死亡率,这种差异在24个月随访时并不显著。两组患者的髋关节功能在随访时并无显著差异)。

结论:对于严重认知障碍的股骨颈骨折患者,相对于内固定,半髋置换是一种安全的治疗选择,可减少二次手术机率,使患者拥有更好的生活质量。

原文出处:

Hedbeck CJ, Inngul C, Blomfeldt R, Ponzer S, Törnkvist H, Enocson A.Internal fixation versus cemented hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures in patients with severe cognitive dysfunction: a randomized controlled trial.J Orthop Trauma. 2013 Dec;27(12):690-5. doi: 10.1097/BOT.0b013e318291f544.【原文出处】

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