静息心电图、动态心电图和负荷心电图，诊断CCS推荐做哪种？最新指南推荐！

慢性冠脉综合征的5种常见类型

急性冠脉综合征（ACS）指冠脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成所引起的急性心肌缺血综合征。

慢性冠脉综合征（CCS）是指除ACS之外冠脉疾病的不同发展阶段，临床常见以下5种类型。

「 NO.1」疑似冠脉疾病和有“稳定”心绞痛症状，无论有无呼吸困难的患者：

“稳定”心绞痛是在冠脉固定狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨样疼痛或憋闷感，可由运动、情绪波动或其他应激诱发。

「 NO.2」缺血性心肌病：

指由于长期心肌缺血导致心肌弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或室壁僵硬、心脏功能下降、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。为ACS之后较稳定的病程阶段，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。

「 NO.3」因ACS或冠脉血运重建住院，病情稳定后出院的患者：为ACS向CCS过渡的典型患者，有1~3个月左右的过渡期，患者病情渐趋于稳定。

「 NO.4」心绞痛疑似血管痉挛或微血管疾病的患者：

血管痉挛性心绞痛患者常为夜间及静息时发生，伴心电图相应导联ST段缺血性改变，但如果冠脉痉挛持续很长时间，也可能导致心肌梗死甚至猝死。微血管性心绞痛是由于冠脉微血管功能障碍导致的心肌缺血，而心外膜冠脉没有明显的狭窄病变。

「 NO.5」筛查时发现的无症状性冠脉疾病患者：

通常体检时发现，患者无缺血性胸痛等临床症状。

CCS的心电图检查推荐

静息心电图

对于所有正发生或发生过胸痛，临床疑似心绞痛的患者均建议行该项检查。

动态心电图

对疑似伴有心律失常的CCS患者建议行动态心电图监测，有助于发现日常活动时心肌缺血的证据，以及变异型心绞痛发作时的心电图特异性改变。

不应使用长期动态心电图监测代替负荷试验。

负荷心电图

包括运动负荷试验和药物负荷试验（多巴酚丁胺、双嘧达莫或腺苷负荷试验）。对中低验前概率的患者，推荐行负荷心电图。

具有诊断意义的异常变化包括运动过程中心电图2个及以上相邻导联J点后0.06~0.08 s的ST段出现水平或下斜型下移≥0.1 mV。约15%的CCS患者，具有诊断意义的ST段变化发生在负荷试验恢复期。

表 慢性冠脉综合征患者心电图检查推荐

验前概率是CCS患者临床评估中的关键步骤，可以合理规划CCS患者的诊疗路径。其采用简单的预测模型，基于年龄、性别和胸痛性质、呼吸困难等来评估CCS。

（1）验前概率≤5%（低概率，绿色）：基本可除外心绞痛；

（2）5%<验前概率≤15%（中概率，黄色）：初诊可行运动负荷心电图，条件允许行无创性影像学检查；

（3）验前概率>15%（高概率，红色）：行无创性检查，必要时行有创性检查。

摘自《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》