Lancet Rheumatol：系统性红斑狼疮患者中传统心血管风险因素的患病率和目标达成情况：一项包括来自 24 个国家的 3401 人的横断面研究

背景
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一种具有高心血管发病率和死亡率特征的自身免疫性疾病。由于其病情复杂且易导致多器官受累，SLE患者的心血管健康状况尤为令人关注。已有研究表明，SLE患者心血管疾病的风险显著高于普通人群。然而，关于SLE患者中传统心血管风险因素的患病率及其控制情况的国际数据较为有限。因此，本研究旨在通过国际调查，评估SLE患者中传统心血管风险因素的患病率及其控制情况。

方法
本研究为一项多中心横断面研究，收集了2015年1月1日至2020年1月1日期间在24个国家（跨五大洲）随访的成年SLE患者（年龄≥18岁）的医疗档案中的心血管风险因素数据。我们评估了心血管风险因素的患病率和目标达成情况，并研究了不同国家收入水平及抗磷脂综合征共存情况的潜在差异。心血管风险评估采用系统性冠状动脉风险评估（Systemic Coronary Risk Evaluation, SCORE）算法，心血管风险因素目标达成情况依据欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology, ESC）指南进行评估。本研究未涉及有生活经历的患者参与研究或写作过程。

结果
本研究纳入了3401名SLE患者。中位年龄为43岁（四分位距33-54岁），3396名患者中89.7%为女性，10.3%为男性。48.1%的患者为白人。2681名患者中20.7%患有伴随的抗磷脂综合征。我们发现心血管风险因素的患病率较高，高血压在3398名患者中占35.6%，肥胖在3169名患者中占23.7%，高脂血症在3279名患者中占19.8%。然而，可调控心血管风险因素的控制情况（血压、体重指数[BMI]和脂质）却不尽如人意。

在高收入国家的患者中，心血管风险因素的患病率更高，但血压（目标<130/80 mm Hg）和脂质控制情况显著优于中等收入国家的患者。具体而言，高收入国家的患者中，54.9%达到了血压控制目标，而中等收入国家的患者中仅有46.8%达标（p<0.0001）。在脂质控制方面，高密度脂蛋白（HDL）水平达标率在高收入国家患者中为75.0%，而在中等收入国家患者中为51.4%（p<0.0001）；非HDL水平达标率在高收入国家患者中为66.4%，而在中等收入国家患者中为60.8%（p=0.013）；甘油三酯水平达标率在高收入国家患者中为80.9%，而在中等收入国家患者中为61.4%（p<0.0001）。

此外，患有抗磷脂综合征的SLE患者具有更高的可调控心血管风险因素患病率，且BMI和脂质（低密度脂蛋白和非HDL）目标达成率显著低于无抗磷脂综合征的SLE患者。

解释
本研究在一个大规模多中心、多种族的SLE队列中观察到心血管风险因素的高患病率和控制不佳，特别是在中等收入国家的患者和伴有抗磷脂综合征的患者中。SLE患者的心血管健康管理面临巨大挑战，尤其是上述亚组。鉴于心血管疾病在SLE患者中的高风险，需紧急提高对SLE患者心血管疾病风险的认识，并采取有效的干预措施改善其心血管健康状况。这不仅需要医学界的共同努力，也需要全球范围内医疗资源的公平分配和优化利用。

参考文献：

Bolla E, Semb AG, Kerola AM, Ikdahl E, Petri M, Pons-Estel GJ, Karpouzas GA, Sfikakis PP, Quintana R, Misra DP, Borba EF, Garcia-de la Torre I, Popkova TV, Artim-Esen B, Troldborg A, Fragoso-Loyo H, Ajeganova S, Yazici A, Aroca-Martinez G, Direskeneli H, Ugarte-Gil MF, Mosca M, Goyal M, Svenungsson E, Macieira C, Hoi A, Lerang K, Costedoat-Chalumeau N, Tincani A, Mirrakhimov E, Acosta Colman I, Danza A, Massardo L, Blagojevic J, Yılmaz N, Tegzová D, Yavuz S, Korkmaz C, Hachulla E, Moreno Alvarez MJ, Muñoz-Louis R, Pantazis N, Tektonidou MG; SURF-SLE and APS collaborators. Prevalence and target attainment of traditional cardiovascular risk factors in patients with systemic lupus erythematosus: a cross-sectional study including 3401 individuals from 24 countries. Lancet Rheumatol. 2024 Jun 10:S2665-9913(24)00090-0. doi: 10.1016/S2665-9913(24)00090-0. Epub ahead of print. PMID: 38878780.