ACC 2023：总结对中国心血管临床的影响

为期三天的年度 ACC.23/WCC 会议无疑取得了巨大成功。 已经提交了 20 多项最新的临床试验，其结果可以改变实践。 对于中国的医生来说，ACC.23/WCC 可以被认为是所谓的“后 COVID 时代”的第一个年度科学会议。 这些后来者的发现对中国的心脏病专家也很有启发。

他汀类药物被认为是降脂治疗的基石。 然而，仍有一部分人群由于不耐受而无法从他汀类药物中受益。 PCSK9 抑制剂可能是一种替代药物，但出于经济考虑以及对注射的抗性，它们在中国的使用也受到限制。 CLEAR Outcomes 试验旨在评估使用一种新型降脂药 bempedoic acid 治疗是否可以降低心血管疾病高风险的他汀类药物不耐受患者发生心血管事件的风险。 结果显示，bempedoic acid 将主要不良心血管事件的综合发生率降低了 13%。 接受 bempedoic acid 治疗的患者的低密度脂蛋白胆固醇水平下降了约 20% 至 25%。 尽管与他汀类药物或 PCSK9 抑制剂相比，降脂作用似乎普遍较弱，但这些结果仍然相当积极和有希望。

说到他汀类药物，最近的一些研究认为它们可能对蒽环类药物（一种广泛使用的化疗药物）引起的心脏毒性具有预防和保护作用。 在 STOP-CA 试验中，研究人员发现，在接受蒽环类药物治疗的淋巴瘤患者中，与服用安慰剂的患者相比，那些额外服用阿托伐他汀的患者在一年内患心脏功能障碍的可能性显着降低。 “这些数据支持在接受蒽环类药物治疗的淋巴瘤患者中使用阿托伐他汀，其中预防心脏收缩功能障碍很重要，”共同主要作者，医学博士，公共卫生硕士，FACC 的 Tomas G. Neilan 说。 中国是癌症患者和死亡人数最多的国家之一，其中许多人接受化疗作为治疗方法。 STOP-CA 的结果表明，对于这些患者，广泛使用的他汀类药物有可能开发出新的适应症，并可能在未来作为预防/保护化疗引起的心脏毒性。

结构性心脏病或瓣膜性心脏病被认为是阻碍人类长寿的最大难题之一。 在中国，风湿性心脏病仍是瓣膜性心脏病的主要原因，同时退行性心脏病也有明显增加。 ACC.23/WCC 的后来者也关注了这一领域。 COAPT 试验的最终五年结果维持了早期随访的积极结果，显示死亡和住院率降低，接受 Mitraclip 治疗的患者二尖瓣反流持久性降低。 至于主动脉瓣，Evolut 低风险试验的 3 年结果证实了经导管主动脉瓣置换术的益处和良好结果随着时间的推移得以维持。 这些结果令中国患者和医生感到鼓舞。

脉冲场消融 (PFA) 是一种使用电脉冲消融心房颤动 (AFib) 的非热模式。脉冲 AF 关键试验是针对阵发性和持续性 AFib 患者进行 PFA 治疗的第一项前瞻性、全球性、多中心研究。 根据结果，PFA 在 1 年时对 66.2% 的阵发性 AFib 患者和 55.1% 的持续性 AFib 患者有效。 尽管非随机化和单臂设计被认为是一种限制，但这些结果仍然是有希望和启发性的。

可穿戴设备在医疗保健中的使用越来越多，已成为热门话题。 结合人工智能和机器学习的可穿戴设备在心血管临床实践中的应用越来越频繁。 在 ACC.23/WCC 上展示的一个有趣的晚期突破者专注于实验性腕戴式肌钙蛋白传感器在预测肌钙蛋白 I 水平升高和冠状动脉阻塞中的作用。 该领域的首个多中心研究表明，腕戴式设备的准确率为 90%。 “这是一个令人兴奋的机会，因为它提高了我们在社区环境和急性护理环境中早期诊断心脏病发作的能力，”该研究的主要作者、医学博士、FACC 的 Partho P. Sengupta 说。 中国一直是可穿戴设备的新兴市场。 结合大量的心血管患者，这些结果显示了我国蓬勃发展的市场潜力。

其他后起之秀如TRILUMINATE Pivotal、HALO、RENOVATE-COMPLEX-PCI、IMPLEMENT-HF等也取得了鼓舞人心的成果。 ACC.24 将于 4 月 6 日至 8 日在佐治亚州亚特兰大举行。 期待2024年再聚“大桃”，再创佳绩！

参考资料：

https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2023/03/15/21/00/Late-Breakers-of-ACC23-WCC-and-Potential-Impacts