JCO：2014前列腺癌切除术后辅助和挽救性放疗指南

近日，美国临床肿瘤学会 (ASCO) 完成了对美国泌尿协会(AUA)/ 美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 关于前列腺癌术后辅助性及挽救性放疗指南的审查。该指南发表于 JCO 杂志上。

该前列腺切除术后辅助和挽救性放疗指南是基于医学文献的系统性回顾制定的。ASCO 背书小组对该指南进行了内容和建议的审查工作。在西方国家中，前列腺癌是男性中发病率最高的肿瘤。根治性手术和放射治疗是局限期前列腺癌最重要的治疗方式，应用得当可使 70%-80% 的局限期中低危前列腺癌患者的肿瘤得到长期控制。

专家小组最终得出结论，认为去年 8 月份发表的前列腺切除术后辅助治疗和放疗指南是明确的、全面的、基于最相关的科学证据的指南。ASCO 为该项前列腺切除术后辅助和挽救放疗背书，并增加了一条资格声明，称并非所有的择期辅助性或挽救性放疗患者其复发或疾病进展的风险都相同。

因此，风险 - 获益比并非所有人都一样。一些患者，包括精囊浸润，格里森得分为 8 到 10 分，大范围手术切缘阳性，以及术后前列腺特异性抗原(PSA)水平可检测到的患者根治性前列腺切除术后复发风险高。

指南建议，医生应与前列腺癌切除术时有不良病理表现(如精囊浸润，大范围手术切缘阳性，前列腺外扩散)的患者商榷应用辅助放疗。放疗讨论应包括短期不利影响和潜在的利益和长期影响。应当由多学科专家小组共同决定和管理放疗，并非所有患者的复发风险或有临床意义的疾病进展风险都相似。因此，不同患者风险收益比会有不同。

建议与术后可检测前列腺特异抗原(PSA)复发或术后局部复发的患者讨论应用挽救性放疗。应当告知患者，辅助放疗可以减少复发和疾病进展的风险，但它对于预防转移及延长生存的影响尚不十分明确。

前列腺切除术后辅助性或挽救性放疗指南的重要推荐：

对于某些考虑应用根治性前列腺癌切除术治疗局部前列腺癌的患者，应告知可能发现预示癌症复发高风险的不良病理表现，这些患者进行术后治疗可能会获益。

应告知发现有不良病理表现的患者(包括精囊浸润、阳性手术切缘、前列腺外延伸)辅助放疗与根治性切除术相比，只能减小生化前列腺特异抗原 (PSA) 的复发、局部复发及癌症进展的风险。还应告知患者辅助放疗对之后的转移和总生存的影响还不明确，约有二分之一的随机对照试验表明辅助放疗有益，但是其它的试验结果没有表现出获益(降低转移和死亡风险)。

对于前列腺癌切除术时发现有不良病理表现(包括精囊浸润，手术切缘阳性或前列腺外延伸)的患者应提供辅助放疗，此时辅助放疗可降低生化复发、局部复发及临床进展的风险。

应告知患者术后 PSA 复发风险与转移性前列腺癌的高风险及疾病致死风险相关。与该临床原则相一致，在根治性前列腺癌切除术后医生应定期监测 PSA 水平，以便在适当条件下可进行挽救性治疗的早期管理。

当术后可检测的 PSA 值增长为 0.2ng/mL，则可定义为生化复发，二次确认水平为 0.2ng/mL 时则应当考虑对 PSA 复发的患者进行再分期评估。对于没有远期转移证据的根治性前列腺癌切除术后的 PSA 复发或局部复发的患者应提供挽救性放疗。应告知患者当 PSA 水平较低时，放疗对于防止 PSA 复发的作用最大。

应告知患者，除控制疾病复发的获益之外，放疗还可能对尿道、肠道及性方面造成短期或长期的的副作用。

原始出处

Stephen J. Freedland, R. Bryan Rumble, Antonio Finelli, Ronald C. Chen, Susan Slovin, Mark N. Stein, David S. Mendelson, Colin Wackett and Howard M. Sandler.Adjuvant and Salvage Radiotherapy After Prostatectomy: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Endorsement.JCO.2014