Neurology：卒中病变类型和白质高强度负荷与卒中严重程度和预后的关系
2022-08-31 Naomi MedSci原创
研究表明，具有特定的WMH负荷和病变位置的患者可能从急性再通治疗中获得更大的好处。未来的临床研究需要系统地评估这一假设，并指导更多量身定做的治疗决定。
近日，一项发表在Neurology上的研究试图探讨高白质高强度(WMH)负荷是否与卒中严重程度越高、功能结局越差有关。
方法：对急性缺血性卒中(AIS)患者进行MRI-Genie研究，获得指标卒中患者的MR神经影像和美国国立卫生研究院卒中评分数据，以及卒中后3~6个月的改良Rankin评分(MRS)。从FLAIR图像中自动得出单个WMH体积。从DWI图像中自动分割卒中病变，将其分割成图谱定义的脑区域，并进一步浓缩为十种病变模式基于机器学习的降维方法。卒中病变对AIS严重程度和不良结局(MRS>2)的影响在专门构建的贝叶斯线性和Logistic回归框架内建模。卒中病变与高WMH负荷与低WMH负荷之间的交互作用通过分层模型结构进行整合。模型根据年龄、年龄、性别、DWI病变总体积和WMH体积以及合并疾病进行了调整。数据被分成派生队列和验证队列。
- 共有928名AIS患者参与了急性卒中严重程度分析(年龄：64.8岁，14.5岁，女性占40%)，698名患者参与了长期功能结果分析(年龄：65.9岁(14.7岁，女性占41%)。
- 卒中的严重程度主要由集中在高WMH负荷和低WMH负荷患者的双侧皮质下和左半球明显的皮质区的病变来解释。
- 与低WMH负荷相比，以左半球岛叶、额盖和额下区为中心的病变以及累及右半球颞顶区的病变对卒中严重程度的影响在高负荷时更为显著。
- 不良结局主要由双侧皮质下区域的损害来解释。
- 与病变部位特定的WMH对卒中严重程度的影响不同，较高的WMH负荷增加了与病变部位无关的不良结局的几率。
更高的WMH负荷可能与卒中严重程度的增加有关，卒中损害涉及左侧大脑半球的岛叶、顶叶和下额叶区域(可能与语言功能有关)和右侧大脑半球的临时顶叶区域(可能与注意力有关)。研究表明，具有特定的WMH负荷和病变位置的患者可能从急性再通治疗中获得更大的好处。未来的临床研究需要系统地评估这一假设，并指导更多量身定做的治疗决定。
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