互联网医疗 究竟如何迎来真正的春天
2018-09-11 杨建云 北大纵横杨建云
互联网只有顺应医疗行业的转型发展趋势，发挥互联网处理信息的专长，真正解决医疗行业的痛点，提升医疗水平，才能真正有人买单。
互联网医疗投了大量资金探索，根本没有触及医疗行业的痛点。互联网只有顺应医疗行业的转型发展趋势，发挥互联网处理信息的专长，真正解决医疗行业的痛点，提升医疗水平，才能真正有人买单。
过去在互联网医疗行业的探索
2014年互联网医疗开始兴起，有投资人算了一笔账，从2014年开始，四年时间中，互联网医疗融资总额近2000亿。可是2000亿烧完了，谁“买单”还是个问题。
在整个互联网医疗产业链中，医院、药企、保险的支付能力有限，普通人的刚性需求在于看病，而非“互联网”。找不到“金主”的互联网医疗目前仍看不到清晰的商业模式。
盘点一下过去几年互联网医疗的明星创业者，我们基本可以看到这些探路者都在医疗行业圈外徘徊，根本没有触及医疗行业根本问题。做挂号的微医集团和健康160、网上问诊的好大夫、付费问诊的春雨医生等基本碰到了如何生存和继续成长的问题，这些企业都没有度过生死关。
平安好医生号称中国最大的一站式健康医疗生态系统，致力于通过“移动医疗+AI”，为每个家庭提供一位家庭医生，为每个人提供一份电子健康档案，为每个人提供一个健康管理计划。
2018年5月4日平安好医生在香港上市，市值达78亿美元。但是不可忽视的是平安好医生依然入不敷出，累计亏损达到20亿。从平安好医生的业务结构看，家庭医生收入仅占收入的16.2%，其他都是属于大健康类的产品。截至2015年、2016年及2017年(12月31日)，平安好医生的医疗团队人数分别为585名、797名及888名。而截至2017年底，888名的医疗人员中仅有172人为医生(约占总数的19%)，其余的是医务助理。我们可以看到，平安好医生依然没有触及到医疗的核心业务。
医疗可以让人倾家荡产，因病致贫是政府关心的核心大事，没有付费方绝对不是互联网医疗行业的真相。真相是互联网医疗行业迄今为止，还没有真正触及到医疗行业的真正痛点，2000亿的资金都投到了伪需求上。
医疗行业在发生什么
医疗行业真正在发生什么样的变革，我们顺着医疗行业变革的趋势去思考，发挥互联网的优势，也许能够找到真正的痛点。
“偶尔是治愈，常常去帮助，总是去安慰”，这才是医疗行业的真相，医疗行业与疾病做斗争数千年，迄今没有改变这样的结果。
1974年，布鲁姆（Blum）提出：影响人类健康有环境、生物、行为生活方式、卫生服务四大因素，其中环境因素包括自然和社会环境，特别是社会环境对健康有重要影响。
拉隆达（Lalonde）和德威尔（Dever）对环境健康医学模式加以修正和补充后，提出了综合健康医学模式，为制定卫生政策、指导卫生保健工作提供了理论基础。该模式认为：影响人类健康的四大类因素，每一大类可分为三个因素，则共计十二个因素；各类因素对不同的疾病影响是不同的，如心脑血管病以行为生活方式、生物因素为主，意外死亡以环境因素为主，传染病以卫生服务为主。
1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神和内科教授恩格尔（Engel）提出，应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。
他指出：生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素，而忽视社会、心理的维度，是一个简化的、近似的观点。
恩格尔提出：“为理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。”
根据国家卫计委公布的统计数据，由慢病引起的疾病负担占我国整个疾病负担的70%，已成为严重的公共卫生问题。如能在现行医疗体系中引入“治未病”理念，将心血管、糖尿病等重大疾病的筛查、超早期诊断等推向临床应用，势必将在很大程度上减少疾病发生，缓解医疗压力，降低医疗成本。中共中央、国务院印发《健康中国2030划纲要》，确立推进健康中国建设的宏伟蓝图和行动纲领后，各地政策不断助攻，“预防为主”的健康理念日趋火热。2018年卫计委改名为卫健委，国家从行动方面开始践行“预防为主”的健康理念。
医学基本理论、健康理念都发生了巨大变化，互联网医疗循着原来的老路，如何能够抓到医疗行业的痛点呢？
互联网技术的优势在哪里
无论是互联网还是移动互联网，解决了信息传递的问题。早期火热的互联网企业，核心能力都是在于处理信息，例如搜狐、雅虎、新浪、网易等企业。随着搜索引擎和互联网通信兴起，BAT成为行业的领先者，阿里、京东的发展也带动了快递行业的爆发性增长。随着快递行业的增长，又诞生了美团等新企业。早期的互联网企业是简单的信息处理企业，后期的互联网企业都是依靠信息处理能力整合各方资源，例如滴滴出行、摩拜、小猪短租等。
美团、滴滴出行、摩拜、小猪短租等这类型公司，都是简单整合资源，没有对资源做进一步的深加工。这些公司在资源与客户之间建立联系后，后续的工作都是在资源与客户之间互动完成，这些平台企业只是起到了公证、保证的作用。
医疗行业中医疗机构与客户互动中，过去没有给客户一个明确的承诺，未来也不可能会有明确的承诺。医疗机构与患者之间的关系更复杂，治疗结果都是在双方的互动中完成，满意与否与互动过程相关，与互动结果关系更小一点。互联网如何介入医疗行业需要更深入的思考。
未来互联网可以改变医疗行业什么
促进医疗健康理论的创新
医疗理论开始改变，新的医疗模式也提出来了，但是在实践中如何落实、检验依然在探索中。互联网强大的信息处理能力可以提升在医疗健康理论创新方面的能力，互联网可以在理论的验证、传播方面起到前所未有的作用。
例如中国传统中医里有很多精华，这些精华散落在各种文献和师徒口口相传中，其效果也待进一步验证。互联网或者移动互联网可以让更多人参与进来，发挥互联网的信息记录、传播的效果，可以很快验证理论的有效性。例如辟谷的有效性就可以通过互联网进行，技术一旦验证了，很快传播开来，可以大面积解决人的健康问题，很多健康问题就是吃出来的。
促进医疗机构的分层转化
国家现在大力推进分级诊疗制度，根本目的就是想让人流分散，不要拥挤到三甲医院来。
国家的制度调控如果不与医疗机构主观能动性结合起来，就会事倍功半。医疗机构之所以不愿意分层次满足患者的需求，根本在于无法有效区分不同类型需求的客户。
互联网可以很轻松地把患者和医院建立联系，医院可以通过互联网把自己产品传达给客户。有的医院擅长治疗可以专业从事治疗工作，有的医院可以专业从事健康管理工作。
特别是基层的医疗机构，可以充分发挥和社区紧密联系的专长，辅导社区居民做好健康管理工作。医院做健康管理如何收费的问题，这个是一个健康管理如何产品化的问题。
随着人们越来越富裕，人还是很愿意为健康买单的，例如在大街上随处可见的养生馆、健身房等等这些都是靠人们的自费买单。人们通过运动来提高自身的健康水平，但是如何正确的运动需要专业的人士来指点，这就是医疗机构可以发挥作用的地方。
例如运动可以提高健康水平，但是过量的运动会损坏膝盖关节，许多运动员在结束运动生涯后疾病缠身，最明显的是李连杰，从网上的图像看衰老的已经和年龄不相符了。医疗机构可以为人们正确的健康运动做好多工作，让人们不再盲目地去大剂量的运动健身，以损害健康的方式去提升健康水平。
在过去，医生诊断病情依靠个人积累的医疗知识、经验，在有限的时间内对病情做出诊断并给出处置建议。在互联网条件下，可以开发医生诊断辅助系统，融入医生的工作流程，可以针对患者的病情特征提供该疾病的概念、病因、临床表现、并发症、检查、诊断、治疗、预防等内容，让医生可以便捷地查阅相关的知识，更加准确地诊断疾病。这种辅助诊断系统可以记录医生的诊断结果、治疗结果，以便给其他医生参考，让病例动态呈现在医生的工作过程中。
在互联网、大数据和人工智能的技术支撑下，医疗机构得以在工作过程中提高效率、准确率，降低成本，更具客观性、合理性，更具针对性和个性化等，解决医疗资源不足、医疗成本高企、医生培养周期长、医生误诊率高等目前医疗行业的痛点。
扩大医院的客户群体，健康人口也成为医院的群体
医疗机构作为健康管理的主力队伍，将会真正提高人们的健康水平。医疗机构不仅在下游去抢救诊疗患者，而且主动到上游来辅导健康人做好预防，提前通过锻炼、饮食等手段预防疾病发生。
肥胖成为现代人健康的一大杀手，家长管理失控是主要原因。医疗机构主导健康管理，可以从孩子出生起就加强健康教育，提醒家长防止孩子营养过剩造成过于肥胖。
过去，医院仅仅接待病人，健康人群不在医疗机构的服务范围内，未来医疗机构可以借助互联网，低成本地管理健康人群，发挥医院健康管理的专长。
让更多专业的人加入医疗机构
医疗机构向健康管理转型，医疗机构的人才结构也必然要调整。专注于治疗的医疗机构和专注于健康管理的医疗机构，人才结构必然有比较大的区别。
专注于健康管理的医疗机构，需要更多的运动医学人才、营养学人才、中医养生专家、太极拳教练等专业的健康辅导人才。医院拥有的人才从健康管理到疾病治疗，人才专业系列会更加宽泛，医院给人的印象不再是与疾病、死亡相联系，更多的与欣欣向荣的健康相联系。
互联网在医院转型中的价值在于发挥信息处理的专长，让专业的技术人员更好地更多地与客户保持联系，提升一个专业技术人才服务客户的人数，让医院的健康产品让更多的人接受，医院、专业人才也能得到合理的回报。
谁来为互联网医疗来买单
互联网医疗的崛起，一定要获得健康的高消费群体的认可，才能找到真正的买单人。
当前医疗支付的医保机构或者保险公司，由于决策机制、责任机制等原因，没有可能也没有动力为新潮技术买单。医疗行业的便捷、方便一定不是关键痛点，现在的互联网从业者从挂号、远程医疗等方向入手，远没有摸到医疗行业的痛点，所以没有人愿意买单。只有真正能够改变医疗行业，提升医疗行业技术水平，扩大医疗行业的服务范围，才能迎来互联网医疗的春天。
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