Pak J Med Sci：妊娠期糖尿病妇女斋月禁食的孕产妇和围产期结局

背景：斋月斋戒是伊斯兰教的重要支柱。在怀孕期间禁食不是强制性的，穆斯林妇女被要求在稍后阶段完成计数。大多数妇女喜欢在神圣的斋月期间完成计数。他们不仅发现这更容易，而且在社交上也更方便。调查发现，超过50%的孕妇喜欢在斋月期间禁食，尽管有宗教豁免世界上大约有20亿穆斯林，其中大多数生活在亚太地区。虽然斋月禁食和怀孕之间有一些指导方针和科学观点，但关于孕妇禁食和妊娠糖尿病的数据有限。

这是由于缺乏文献和科学数据。在一项小型研究中，研究人员将斋月期间禁食的糖尿病孕妇与血糖正常的女性进行了比较。研究人员没有发现禁食对胎儿发育有任何不良影响，也没有发现禁食对糖尿病妇女的代谢有任何显著影响。

在另一项研究中，研究人员比较了糖尿病妇女服用胰岛素和妊娠期糖尿病的不良反应。两组妇女糖化血红蛋白水平(HbA1C)和血清果糖胺水平均有改善，无任何不良胎儿影响。糖化血红蛋白水平的变化在斋月后依然存在。作者建议，在接受胰岛素治疗的女性中，与其完全禁止禁食，不如更好地与医生合作，并进行血糖监测，这可能更有帮助。南亚裔人群中妊娠糖尿病和糖尿病的患病率增加。巴基斯坦妊娠糖尿病的患病率估计在14%左右。这就意味着，在相当多的妇女中，斋月与怀孕交织在一起。在斋月期间，根据地区的不同，禁食的时间在14-16小时之间。今年的斋月是在4月至5月，连续禁食14-15小时。Suhoor(日出餐前，禁食开始)和Iftar(日落餐后，禁食结束)都被发现与高血糖和低血糖时期有关。妊娠期糖尿病妇女不建议禁食，因为对母体和胎儿结局不利。但大多数女性不重视医生的建议，在斋月继续禁食。

目的：比较有/没有妊娠糖尿病的妇女怀孕期间斋月禁食的孕产妇和围产期结局。

方法：这项前瞻性病例对照研究于2022年4月1日至7月31日在卡拉奇Ruth PKM民用医院、Dow医学院和神圣家庭医院1号妇产科进行。在这项研究中，血糖正常的孕妇和口服糖耐量试验中被确定为妊娠糖尿病的孕妇(n=52)，在斋月期间禁食。研究对象包括饮食控制或饮食加二甲双胍的女性。研究问卷包括人口统计细节，禁食天数，自我报告低血糖发作。产妇结局包括早产、妊娠高血压。围产期结局包括高胆红素血症、低血糖、胎盘重量和apgar评分。

结果：82名妊娠期糖尿病(n=57)和血糖正常(n=25)的女性被纳入研究。平均禁食天数为16±9.0天(范围5-30天)。患有GDM的女性年龄较大(28.6 vs. 26.0岁，p值=0.034)，HbA1c水平升高(5.5 vs. 5.1, p值=0.004)，平均FBS (102.8 vs. 84.6 mg/dl, p值<0.001)，平均RBS (135.3 vs. 106.4 mg/dl, p值<0.001)，分娩时BMI较高(31.0 vs. 26.6 kg/m2, p值=0.004)。血糖正常孕妇禁食20天以上组糖化血红蛋白(p值=0.016)和婴儿头围(p值=0.038)较低。在患有/不患有GDM的孕妇中，未发现斋月禁食对其他孕产妇和新生儿结局有显著影响。

表1 妊娠期糖尿病的母婴结局(n=82)

表2 根据妊娠糖尿病和禁食天数分层的孕产妇和新生儿结局(n=82)

结论：妊娠糖尿病不影响孕妇的孕产妇和围产期结局。

原文出处：  Abdullah S,  ,  Mughal S,  Samuel M,et al.Maternal and perinatal outcome of Ramadan fasting in women with gestational diabetes.Pak J Med Sci 2023;39(2)