NEJM：开放性骨折创面冲洗时冲洗液及冲洗压力该如何选择？
2016-01-02 MedSci MedSci原创
处理开放性骨折时需要冲洗创面和清创以去除污染物，但是，不同的冲洗压力以及不同的冲洗液的效果仍存在。该研究人员对比探究了橄榄皂与生理盐水在高压、低压或极低压力的情况下的冲洗效果。
处理开放性骨折时需要冲洗创面和清创以去除污染物，但是，不同的冲洗压力以及不同的冲洗液的效果仍存在。该研究人员对比探究了橄榄皂与生理盐水在高压、低压或极低压力的情况下的冲洗效果。
该研究采用2×3析因设计，在41家临床医学中心进行，研究人员将有一侧肢体存在一处开放性骨折的患者随机分组，选择其中一种压力（高压>20 psi；低压5－10 psi；极低压1－2 psi），以及其中一种冲洗液（橄榄皂或生理盐水）进行冲洗。主要终点是为促进伤口或骨折愈合或防止伤口感染而行外科手术后12个月内的再次手术。
共有2551名患者接受了随机分组，其中2447名符合纳入标准进行最后的研究分析。高压冲洗组（826名）共有109名（13.2%）患者术后12个月内再次接受手术治疗，低压冲洗组（809名）共有103名（12.7%），极低压力组（812名）共有111名（13.7%）。三组两两配对比较，危险比如下：低压 VS. 高压为0.92 (95% CI 为0.70-1.20，P=0.53)；高压 VS. 极低压为1.02 (95% CI为0.78-1.33，P=0.89)；低压 VS. 极低压为0.93 (95% CI为0.71-1.23，P=0.62)。橄榄组（1229名）共有182名（14.8%）患者术后12个月内再次接受了手术治疗，而生理盐水组（1218名）则共有141名（11.6%），危险比为1.32，95% CI为1.06-1.66，P=0.01。
总而言之，从结果来看，无论选择何种冲洗压力，患者的再手术率类似，表明极低压力是开放性骨折冲洗中一种低成本的可接受的方式。此外，研究还发现使用橄榄皂冲洗，患者的再手术率较使用生理盐水冲洗高。
原始出处：
A Trial of Wound Irrigation in the Initial Management of Open Fracture Wounds.N Engl J Med 2015; 373:2629-2641December 31, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1508502
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