Anesthesia & Analgesia ：妊娠患者接受体外膜肺氧合治疗的预测因素和住院结 局：一项全国性的研究

张欢 清华长庚医院  翻译 / 审校

背景：体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）已越来越多地应用于严重心肺功能衰竭的患者。尽管已存在关于围产期人群使用 ECMO 的大型数据库综述，但它们并没有按使用 ECMO 的指征进行分层，也不包括子痫前期等产科疾病。我们的目的是描述妊娠患者接受 ECMO 治疗的发生率，及其指征相关的死亡率和死亡相关的因素。

方法：我们查阅了美国国家住院患者样本数据库，调取了其中 2010 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日期间住院妊娠患者的数据。我们使用《国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）》第 9 版和第 10 版的修订代码识别出接受过 ECMO 治疗的妊娠患者。主要结局是曾因任何指征接受过 ECMO 治疗的妊娠患者的院内全因死亡率。我们评估了接受 ECMO 治疗的发生率及其指征、其危险因素的发生率、合并症及其病情，以及它们与院内死亡率的相关性。

结果：在我们调取的时间段内共有 5,346,517 名妊娠患者，其中 59 人曾接受过 ECMO 治疗 [ 在住院患者中的发生率为10 万分之 1.1；95% 置信区间（confidence interval，CI）， 0.84 ~ 1.4]。其中接受 ECMO 支持治疗的适应症包括呼吸衰竭（79.7%）、心源性休克（64.4%）或循环骤停（25.4%），且大多数患者（57.6%）有超过 1 个适应症。总的院内死亡率为 30.5%。呼吸衰竭患者的死亡率为 29.8%，心源性休克患者的死亡率为 39.5%，心跳骤停患者的死亡率为 46.7%，合并多个诊断患者的死亡率为 42.4%。心源性休克具有显著较高的死亡率，其校正比值比（odds ratio，OR）为 5.0（95 % CI，1.25 ~ 27.0）。大多数患者（62.7%）有一种或一种以上的合并症。

结论：在我们调取的时间段内，怀孕人群中使用 ECMO 的频率较低，期间接受过 ECMO 治疗患者的死亡率为 1/3。其中合并心源性休克患者的死亡率最高。我们还需要更进一步的工作来了解如何最好地改善接受 ECMO 治疗的妊娠患者的预后。