盘点：JACC一月第二期研究一览

1.利伐沙班联合阿司匹林不能减少冠脉搭桥术后移植失败率

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.048

接受冠脉搭桥（CABG）手术的病人早期容易发生移植失败，且会增加心梗和死亡的风险。在COMPASS 临床研究中，利伐沙班2.5mg一天两次联合阿司匹林100mg一天一次比阿司匹林100mg一天一次更能减少主要心血管不良事件（MACE）的发生，而利伐沙班5mg一天两次不能明显减少MACE的发生。本研究的目的旨在比较和评估COMPASS 疗法和单独服用阿司匹林对CABG术后预防移植失败的有效性。本研究将COMPASS 研究中的1448名患者随机分成CABG术后4-14天接受利伐沙班联合阿司匹林治疗组、利伐沙班组和阿司匹林组，主要终点事件是术后1年的移植失败。分析结果发现，与阿司匹林组相比，利伐沙班联合阿司匹林组和利伐沙班组并不能减少移植失败的发生率（p=0.45和p=0.75），但利伐沙班联合阿司匹林组可以减少MACE发生率（[HR]： 0.69； 95% CI： 0.33-1.47； p=0.34），而单独利伐沙班不能（HR： 0.99， CI： 0.50-1.99； p=0.98）。研究结果显示，利伐沙班联合阿司匹林并不能减少CABG术后移植失败发生率，但可以减少主要不良心血管事件发生率。

2.睡眠不足与动脉粥样硬化风险增高呈独立相关性！

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.060

睡眠时间和质量与心血管危险因素的增加呈相关性，本研究的目的旨在评估活动心电图测量的睡眠参数与亚临床动脉粥样硬化的相关性，并且评估睡眠、传统危险因素、社会心理因素和炎症之间的相互作用。本研究对PESA临床研究中的3974名（平均年龄45.8 ± 4.3，男性占62.6%）参与者进行了7天的睡眠活动记录，并将其分为睡眠时间很少（<6 h）、少（6-7h）、良好（7-8h）和长（＞8h）四组，睡眠碎片指数定义为运动指数和碎片指数之和。分析结果显示，在调整传统危险因素分析后，与睡眠时间良好组相比，睡眠时间很少组的动脉粥样硬化风险更高（OR：1.27； 95% cl： 1.06-1.52； p=0.008）。另外，不同睡眠时间组之间的冠脉钙化评分无明显差异。研究结果显示，睡眠时间不足与亚临床动脉粥样硬化风险增高呈独立相关性。

3.经导管三尖瓣置换术后中期临床预后研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.051

目前，关于经导管三尖瓣置换术（TTVR）后中期的瓣膜相关的预后结局（瓣膜功能、血栓形成和心内膜炎）尚不清楚。本研究的目的旨在评估外科三尖瓣修复术后行TTVR术后的中期临床预后。本研究纳入分析了来自80个医学中心的306名接受TTVR的患者，其中52名（17%）患者有心内膜炎病史，经过平均15.9个月时间的随访，估计的3年累积死亡率、再介入率和瓣膜相关不良事件（心内膜炎、血栓或功能不全）发生率分别是17%、12%和8%，有8名患者诊断为心内膜炎，年发生了为1.5%（95% Cl： 0.45%-2.5%），8名患者发生瓣膜相关血栓形成。另外，心内膜炎病史不是再介入、心内膜炎和血栓形成的危险因素，不同TTVR类型的瓣膜相关不良事件发生率无明显差异。研究结果显示，心内膜炎、三尖瓣功能不全和血栓形成在经导管三尖瓣置换术后并不常见，心内膜炎病史不是术后不良事件发生的危险因素。

4.高密度脂蛋白颗粒与心衰预后相关

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.059

循环血中的高密度脂蛋白颗粒（HDL-P）会影响动脉粥样硬化、炎症和内皮的功能，而这些过程均与心衰的发生有关。本研究的目的旨在比较和评估决定心衰伴射血分数减少（HFrEF ）的患者和心衰伴保留型射血分数（HFpEF）患者预后的HDL-P差异。本研究纳入了CATHGEN临床研究中的782名HFrEF 患者，1004名HFpEF患者和4742名无心衰患者，分析结果显示，HFrEF 患者的平均HDL-P颗粒大小要大于HFpEF患者，且两者均大于无心衰患者（p < 0.0001），相应地，HFrEF 患者的小HDL-P浓度和总HDL-P浓度要低于HFpEF患者，且两者均低于无心衰患者（p≤ 0.0002）。在HFrEF 患者和HFpEF患者中，小HDL-P浓度和总HDL-P浓度与不良事件的发生呈负相关。研究结果显示，高密度脂蛋白颗粒的紊乱在心衰伴射血分数减少的患者中更严重，且与不良事件的发生呈相关性。

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