JACC：ACEI/ARB可预防左室辅助装置相关胃肠道出血
2019-04-21 朱柳媛 中国循环杂志
对于严重心衰患者来说，心脏移植是最好的治疗方案，但由于供体有限，很多患者需要等待。在等待心脏移植的过程中，部分患者需要机械循环支持来改善心功能、提高生活质量，其中左室辅助装置最常用。但是，安装连续流动左室辅助装置也有风险，胃肠道出血就是常见的不良事件，文献报道其发生率为15%~40%，其中高达50%的胃肠道出血与动静脉畸形有关。近期发表在JACC上的一项研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
对于严重心衰患者来说，心脏移植是最好的治疗方案，但由于供体有限，很多患者需要等待。在等待心脏移植的过程中，部分患者需要机械循环支持来改善心功能、提高生活质量，其中左室辅助装置最常用。但是，安装连续流动左室辅助装置也有风险，胃肠道出血就是常见的不良事件，文献报道其发生率为15%~40%，其中高达50%的胃肠道出血与动静脉畸形有关。近期发表在JACC上的一项研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）有助于减少这种胃肠道出血。
作者指出，心衰患者在安装连续流动左室辅助装置后，血管紧张素Ⅱ受体会激活，这可能会促进血管生成。ACEI和ARB可阻断这一过程，从而降低胃肠道出血风险。
不过，该研究是一项观察性、回顾性研究，且样本量较小，其结果还需要进一步研究来证实。
研究者回顾分析了2009~2016年安装Heartmate II连续流动左室辅助装置的111例患者资料，发现平均随访2.1年期间，28%的患者至少出现过一次胃肠道大出血（24小时内至少需要输2个单位浓缩红细胞或导致死亡的胃肠道出血），22%的患者至少出现过一次动静脉畸形相关胃肠道出血。研究显示，在安装左室辅助装置30天内应用ACEI或ARB的患者中，胃肠道大出血（15% vs 31%）和动静脉畸形相关胃肠道出血（8% vs 21%）的发生率明显低于没用这两类药物的患者。进一步分析发现，应用ACEI或ARB可将胃肠道大出血和动静脉畸形相关胃肠道出血风险分别降低57%和63%。ACEI或ARB的这种作用可能还与剂量有关。研究显示，赖诺普利如以≤5 mg剂量应用时，胃肠道大出血风险降低48%，而如以5 mg以上剂量应用时，胃肠道大出血风险可降低72%。在该研究中，67%的患者应用ACEI或ARB。这些患者的基线模型终末期肝病评分和术后30天内肾脏替代治疗发生率均较低，强心药物应用时间较短。
原始出处：
Maureen P. Converse，et al.Effect of Angiotensin II Inhibitors on Gastrointestinal Bleeding in Patients With Left Ventricular Assist Devices.JACC.Volume 73， Issue 14， April 2019
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