ANESTHESIA & ANALGESIA：经鼻湿化快速充气交换通气技术可改善复发性喉乳头状瘤患儿手术期间氧合：一项前瞻性随机交叉对照试验

王古岩 首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科   翻译 / 审校

背景：关于经鼻湿化快速充气交换通气（transnasal humidiffed rapid insufffation ventilatory exchange，THRIVE）在无气管插管麻醉中的有效性尚缺乏证据，尤其是在儿科患者中。本研究旨在评估THRIVE在复发性儿童喉乳头状瘤（juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis，JORRP）患儿中的应用。

方法：本研究纳入2岁至12岁、困难气道、ASA分级：Ⅱ-Ⅲ级、全麻下行手术治疗的JORRP患儿28例。 每个患者随机接受2种干预，治疗之间有5分钟的洗脱期：无供氧的呼吸暂停和 THRIVE 干预的无呼吸氧合。主要终点：呼吸暂停时间，定义为从拔除气管导管到再插管和恢复控制通气的时间。次要结果：呼吸暂停时的平均经皮二氧化碳（transcutaneous carbon dioxide，tcCO2）增加率、最低脉搏氧饱和度（SpO2）和预料外不良反应的发生情况等。

结果：THRIVE期间呼吸暂停时间显著长于对照期 {8.9（8.6~9.4）minvs3.8(3.4~4.3)min；均值差 [95% 置信区间（conffdence interval，CI）]，5.0（4.4~5.6)；P<0.001}。2岁至5岁的患儿在对照期的CO2变化速率高于THRIVE 期[6.29（5.19~7.4）mmHg/min vs 3.22（2.92~3.76）mmHg/min；均值差（95% CI），3.09（2.27~3.67）；P＜0.001]。6-12 岁患儿在对照期的 CO2 变化速率高于 THRIVE 期 [ 4.76（3.7~6.2）mmHg/min vs 3.38（2.64~4.0）mmHg/min；均值差（95% CI），1.63（0.75~2.56；P＜0.001]。在THRIVE期间的最低 SpO2显著高于对照期 [ 均值差（95% CI），19.7（14.8~22.6）；P＜0.001]。

结论：THRIVE延长了复发性喉乳头状瘤患儿术中的呼吸暂停时间，并降低了二氧化碳的增加速率。推荐 THRIVE 作为一种气道管理技术，临床应用于需要呼吸暂停的儿童无插管麻醉。

专家述评

经鼻湿化快速充气交换通气技术可改善复发性喉乳头状瘤患儿手术期间氧合：一项前瞻性随机交叉对照试验

王古岩 首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科

临床与科研并不矛盾，临床指南多来源于临床研究的结果。临床医生可以结合自己医院特色需求适当开展临床研究， 一方面对于即使没有资源，没有经费的年轻医生而言也有机会大展身手；更重要的是通过临床研究可以切实解决临床中遇到的问题，临床研究的问题来自临床，通过一定的科研思维和规范的方法找到解决问题的办法，从而改善临床实践，反馈于临床，最终使患者受益！

气道管理是麻醉科的核心技术，也是麻醉管理的永恒主题。五官科手术麻醉有其独特的技术特点及难题，五官科手术范围在头颈部，与麻醉医生抢“空间”，共用气道、困难气道多见，要求麻醉医生熟练掌握并创新气道管理技术。困难气道在五官科手术中比较常见、多见，口、咽、喉部病变常常会改变正常的解剖结构，例如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、喉肿物，上气道异物以及先天发育异常，小儿喉乳头瘤等，常使用面罩通气和插管过程变得复杂而不可预知。复发性儿童喉乳头状瘤是国际公认的困难气道，在手术切除气管内乳头状瘤过程中，经常需要拔除气管导管。同时由于儿童氧储备差、耗氧高的特点，常常导致安全窒息氧合时间很短，手术操作时间紧迫，术中缺氧和高碳酸血症对麻醉医生和手术医生均提出了严峻的挑战。关于困难气道的处理流程已有多部指南，但随着麻醉技术、设备及研究领域的不断更新，五官科手术麻醉的技术与理念也在不断地优化发展。

THRIVE技术可以在患者无自主呼吸和机械通气时进行经鼻高流量湿化氧疗，利用这一技术可将患者的安全窒息时间延长，为困难气道处理及共用气道的手术操作争取了宝贵时间，THRIVE对于麻醉气道管理，特别是困难气道的管理是一种技术的推动和革新。近年来，THRIVE的使用在围手术期气道管理实践中逐渐被接受，许多研究均证实了其可行性、 有效性和安全性，但总体来说，围术期场景下对于THRIVE的应用和研究仍处于早期阶段，尤其是在五官科困难气道的 前瞻性临床研究仍然缺乏。该研究创新性研究了经鼻湿化快速充气交换通气在JORRP手术中的应用，为小儿无插管麻醉的气道管理提供了临床证据。