快速一览：近期偏头痛相关研究成果汇总
2017-02-24 MedSci MedSci原创
偏头痛是一种使人劳动能力下降的神经系统的常见病，对其进行深入研究有重大的社会意义。第三版国际头痛疾病分类（ICHD-3）把偏头痛主要分为六大类：其中最主要的是先兆性偏头痛和无先兆性偏头痛。目前偏头痛的发病机制众多，主要包括皮层扩散抑制学说（与先兆相关），三叉神经血管学说（与头痛相关），血管源性学说、5-羟色胺学说等。目前没有任何一种学说可以解释偏头痛的所有症状。本文梅斯医学小编就近期偏头痛相关
偏头痛是一种使人劳动能力下降的神经系统的常见病，对其进行深入研究有重大的社会意义。第三版国际头痛疾病分类（ICHD-3）把偏头痛主要分为六大类：其中最主要的是先兆性偏头痛和无先兆性偏头痛。目前偏头痛的发病机制众多，主要包括皮层扩散抑制学说（与先兆相关），三叉神经血管学说（与头痛相关），血管源性学说、5-羟色胺学说等。目前没有任何一种学说可以解释偏头痛的所有症状。本文梅斯医学小编就近期偏头痛相关研究进展汇总，与大家分享。
【1】JAMA Inter Med：中国随机对照研究表明：针灸可缓解偏头痛发作
中国四川成都中医药大学的梁繁荣教授表示，该研究纳入真实和假针灸治疗组，以及等待（wait-list）对照组。经过16周的观察，与假针灸组和等待对照组相比，真实针灸治疗与无先兆偏头痛发作次数显着减少相关（3.2次vs 2.1 次和1.4 次）。“根据我们的发现，针灸应该被认为是偏头痛预防的一个选择。”他们在JAMA Internal Medicine杂志上在线写道。
研究纳入249例无先兆偏头痛成人患者，每周头痛发作频率在2～8次。大多数患者（77%）为女性。在最初4周的基线期后，这些患者被随机分配至三组。真实针灸组的患者每天接受30分钟的治疗，每周治疗5天，连续治疗4周。针灸会在4个特定的位置插入，而且每次治疗师会有得气（"Deqi"）感；这是一种酸、麻、痛、胀或重的感觉，表示有效的针灸。假针灸治疗组是在相同的位置进行无效的针灸，尽量不出现得气。偏头痛发生频率的主要结局在16周时出现改变；共245例患者被纳入到最后的意向性治疗分析中。
总体而言，梁教授小组发现真实针灸组的头痛发作频率显着低于假治疗组（3.2 次vs 2.1次， P<0.002），也低于等待对照组（3.2 vs 1.4， P<0.001）。假治疗组与等待对照组之间无统计学显着差异。
他们还发现，真实治疗组平均偏头痛天数显着低于假治疗组（2 vs 3.1天， P=0.005），由视觉模拟量表（VAS）进行的头痛程度评估也是如此（2 vs 3.1 天， P=0.005）。
作者写道，与药物治疗相比，针灸预防偏头痛的最大优点是无严重不良事件。研究局限性包括使用比平常更少的穴位，以及缺乏盲法设计。
【2】BMJ：偏头痛患者围手术期卒中风险增加
最近一项发表在BMJ上的文章称偏头痛患者围手术期卒中风险增加。
偏头痛患者手术后第一个月发生缺血性卒中的风险是无头痛患者的近两倍。来自麻省综合医院（MGH）的Matthias Eikermann及其同事在BMJ杂志上在线报告，有先兆偏头痛患者的这一风险更高，不过无先兆偏头痛患者的风险也有增加（分别为aOR 2.61和aOR 1.62）。
研究者观察了2007年1月至2014年8月期间近125,000例手术患者的数据，平均年龄53岁，55%为女性。约8%患者诊断为偏头痛，其中13%为有先兆偏头痛。研究中共771例围手术期缺血性卒中（0.6%），约12%的患者被诊断为偏头痛患者。
在这项分析中研究者发现，与无偏头痛患者相比，偏头痛患者围手术期缺血性卒中风险增加（aOR 1.75, 95% CI 1.39-2.21），虽然无先兆偏头痛患者的这一风险也有增加（aOR 1.62, 95% CI 1.26-2.09），但有先兆偏头痛的风险更高（aOR 1.62, 95% CI 1.26-2.09）。
研究者推测每1,000例手术患者围手术期缺血性卒中的绝对风险为2.4，每1,000例偏头痛患者的这一风险增加至4.3。他们补充道，无先兆偏头痛和有先兆偏头痛患者的这一风险比率分别为3.9/1,000和6.3/1,000。Eikermann团队还发现，偏头痛患者出院30天内再入院的比率更高（aOR 1.31, 95% CI 1.22-1.41）。
研究者表示，偏头痛患者不仅因卒中再入院，还有其他偏头痛相关疾病，如恶心和呕吐等GI症状以及头痛。我们不仅要观察卒中，还需关注那些导致偏头痛患者频繁入院的其他因素。
这项研究表明，进行手术治疗的有先兆偏头痛患者应采取措施降低卒中风险。这些患者应被确保虽然相对风险较高，但手术后卒中的绝对风险为中度。
最近，顶级医学期刊 BMJ 上发表了一篇研究文章，研究人员旨在探讨偏头痛患者在围手术期缺血性中风的风险是否会增加，并且这是否会导致再住院率增加。
该研究作为一项前瞻性研究，在2007年1月至2014年8月期间，研究者以马萨诸塞总医院及两座下属校区为基础，共纳入了124,558名进行外科手术的患者作为参与者（平均年龄52.6岁；女性占54.5%）。主要结局指标为无偏头痛先兆和有偏头痛先兆的患者术后30天内发生的围手术期缺血性卒中；次要结局指标为术后30天内再住院情况；探索性结局包括出院后卒中和卒中部位的神经解剖学层次。
研究者发现共有10,179（8.2%）名患者诊断有偏头痛，其中1278（12.6%）名患者为有先兆偏头痛，8901（87.4%）名患者为无先兆偏头痛。771（0.6%）名患者在术后30天内发生围手术期缺血性卒中。与无偏头痛患者相比，偏头痛患者围术期缺血性卒中风险明显增加（调整后的比值比为1.75，95%可信区间为1.39-2.21）。有先兆偏头痛患者的风险（调整后比值比为2.61，1.59-4.29）也高于无先兆偏头痛患者（1.62，1.26-2.09）。每1000个手术患者发生围手术期缺血性卒中预测的绝对风险为2.4（2.1-2.8）。而每1000例偏头痛患者预测的绝对风险增加到4.3（3.2-5.3），无先兆偏头痛患者预测的绝对风险为3.9（2.9-5），有先兆偏头痛患者预测的绝对风险为6.3（3.2-9.5），偏头痛患者在出院30天内有较高的再入院率（调整后的比值比为1.31，1.22-1.41）。
有偏头痛的手术患者发生围手术期缺血性卒中的风险增加，并且增加了30天内的再入院率。在围手术期缺血性卒中的风险评估中应考虑偏头痛这一因素。
近日的Neurology杂志中，研究者与基于社区动脉粥样硬化风险（ARIC）的队列合作，报告了偏头痛增加缺血性卒中风险潜在机制的研究结果，为这一领域开启了一扇激动人心的大门。
该研究是一项以社区为基础的前瞻性纵向队列研究，共包括12,758名无卒中史的参与者，他们在1993至1995年纳入队列，至2012年12月之间接受了前瞻性随访。主要结果是在20年随访期间发生缺血性卒中。
总体而言，该研究有两个发人深省的发现。首先，作者证实了在这个队列中，年长的有先兆偏头痛患者发生缺血性脑卒中的风险增加。第二点也是十分有趣的一点是，视觉先兆偏头痛与心源性栓塞性缺血性脑卒中相关，而不与其他机制引起的缺血性卒中相关。
研究显示，在Cox比例风险模型中调整大量相关协变量（风险比1.7）后，具有视觉先兆的偏头痛患者发生缺血性卒中的调整风险增加，而无先兆的偏头痛不与缺血性卒中风险相关。此外，这项研究表明，视觉先兆的偏头痛与心源性栓塞性缺血性卒中风险增加相关（风险比3.7），但不与其他类型的缺血性卒中相关。
酒渣鼻的特点是血管反应性增加；偏头痛是一种复杂的神经系统疾病，以反复发作头痛，伴恶心、对光线和声音的敏感增加为特征。本研究评估酒渣鼻患者新发偏头痛的患病风险。
研究纳入在全国性登记册中有联系的所有18岁或以上的丹麦人。通过Cox回归估计调整后的风险比（HR）。
在总的人群中（n = 4361688），有49475例酒渣鼻患者。在基线对照组和渣鼻患者中，偏头痛的患病率分别为7.3%和12.1%。
酒渣鼻患者充分校正后的HR为1.31 (95% CI 1.23-1.39)。肿块型酒糟鼻(n = 594)患者的偏头痛风险没有增加（调整后的HR 0.45; 95% CI 0.11-1.80）。眼红斑痤疮（眼酒渣鼻）患者（n = 6977）的偏头疼风险增加了69%（调整后的HR 1.69; 95% CI 1.43-1.99)。
值得注意的是，年龄在50岁或以上患者，与年轻人比较，风险更高，并且只在女性中差异有统计学意义。
我们发现酒渣鼻和偏头痛风险之间的显著关系，尤其是女性。越来越多的证据表明了酒渣鼻和中枢神经系统之间的联系。
【6】Cephalalgia：先兆偏头痛与代谢综合征增高相关
代谢综合征（MetS）与偏头痛相关是众所周知的。这项研究基于大型横断面调查评估MetS的风险，及有先兆偏头痛（MA）及无先兆（Mo）偏头痛临床特征。
方法:在营养、环境与心血管健康（NESCaV）调查研究中包括751受试者。偏头痛的诊断是基于ef- ID偏头痛问卷,根据修改的成人治疗小组III标准定义MetS。记录社会人口统计学特征和危险因素。加权Logistic回归分析评估代谢综合征的风险。
结果:校正分层（性别、年龄、地区）和其他因素（吸烟、久坐不动的生活方式，卒中，心肌梗塞和高血压家族史），与非偏头痛患者相比，MA与代谢综合征的风险较高相关（OR 3.45；95% CI：1.63-7.29），而MO与MetS风险较高不相关。考虑MetS的组成部分时，MA与低高密度脂蛋白胆固醇（OR 2.26；95% CI：1.08-4.74），高血糖（OR 2.77；95% CI：1.30-5.88）和腹部肥胖（OR 2.03；95% CI：1.07-3.86）相关。
结论：先兆偏头痛患者患代谢综合征的风险更高，这表明对这些患者可能受益于代谢综合征的系统筛选。
来自巴西的学者开展了一项随机、双盲、安慰剂对照研究，结果发表于神经病学、神经外科学和精神病学（JNNP）杂志。
这项研究的结果支持褪黑激素1mg作为偏头痛预防性治疗药物的疗效和耐受性。 褪黑素在主要终点和所有其他研究终点方面均比安慰剂更有效；尽管褪黑素在主要终点与阿米替林25mg一样有效，但在次要终点中，头痛发生频率改善> 50%患者比例方面，褪黑激素优于安慰剂和阿米替林，这与既往研究的结果类似。
阿米替林组的不良反应报告不容忽视，该组中出现了口干（35.5%）、疲劳（24.3%）、嗜睡（17.8%）、体重增加（13.6%）和头晕（10.7%）的不良反应。增加阿米替林的剂量可能会带来更好的疗效，但可导致研究对象更高的脱落比例。虽然我们的重点是研究褪黑素功效，并且该研究不是非劣效性设计，但该研究仍然支持在使用阿米替林预防偏头痛时，应当使用较低剂量。
相比之下，褪黑素比阿米替林耐受性更好，并且与安慰剂有类似的耐受性。不过研究发现，褪黑素组患者的体重有所减轻。文献中有大量实验证据表明，褪黑素在控制食物摄取、能量平衡和体重方面具有一定作用。这是一项重要的发现。
与其他疗效相似的药物相比，褪黑素价格较便宜，使用更经济。由于疗效良好、耐受性佳，褪黑素可以为偏头痛患者的预防性治疗提供另一种新的选择。
有证据表明，偏头痛是卒中的危险因素，但鲜为人知的是，这种相关性只在老年人中。此外，尽管非偏头痛性头痛（NMH）是最常见的类型，但很少受到关注。在随访的12年中，晚年的偏头痛和NMH作为社区居住的老人卒中潜在的危险因素。
方法：1919名非制度化65岁以上者，基线无痴呆（精神疾病诊断与统计手册第四版，DSM-IV）和无卒中史，从三蒙彼利埃市人群中抽取（招募1999-2001年）受试者对其进行纵向分析。基线和后续随访中，一个专家小组根据ICD-10（国际疾病分类第十版）确认缺血性和出血性卒中。应用1988国际头痛学会的标准，通过神经系统的问诊和检查确认偏头痛与NMH。
结果：基线确定共确诊110（5.4%）偏头痛和179例（8.9%）例NMH。在随访8.8年中，1.9%基线偏头痛的患者突发卒中，6.2%的NMH患者发生卒中，3.6%没有头痛史的患者发生卒中。Cox比例风险模型表明，偏头痛是脑卒中的危险因素；然而，NMH患者发生卒中的风险增加两倍（HR 2，95%CI 1.00-3.93）。
结论：这项研究表明老年非偏头痛性头痛而不是偏头痛更可能是卒中的独立危险因素，也是一个警告标志。老年偏头痛卒中的发病率特别低。
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78
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91
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不错的文章字习了！
118
原因是什么
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针灸的确能有效缓解偏头痛，特别是伴有颈椎病的患者，通过针灸治疗椎动脉型颈椎病，对于偏头痛有辅助治疗作用！
125
还不错嘛，可以啊
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老年非偏头痛性头痛而不是偏头痛更可能是卒中的独立危险因素，也是一个警告标志。
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了解学了
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偏头痛严重影响人们的日常工作。
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