【必读】肺癌、乳腺癌、食管癌患者必看！放射性食管炎的预防与治疗

放射性食管炎是胸部肿瘤接受放射治疗时，由于食管暴露于照射野下，随着治疗剂量的增加而发生的一种不同程度损伤的非特异性炎症。

在肺癌、乳腺癌和食管癌的治疗过程中，患者常常并发急性放射性食管炎。严重的放射性食管炎需要住院治疗和肠外营养，而不得不中断肿瘤的放射治疗。如果治疗不及时，其可能遗留食管狭窄和溃疡等并发症。这些并发症严重的影响了患者的生存质量和长期生存率【1】。

本文就放射性食管炎的临床表现、鉴别诊断、治疗及预后做了整理，我们一起来了解下吧，如果您或者身边有经历过放射性食管炎，可以下方留言分享您的治疗心得！

放射性食管炎的临床表现

最初的临床表现为吞咽困难，随后出现进食或咽唾液时吞咽疼痛，再慢慢演变为与吞咽无关的持续性胸骨后疼痛，严重者可出现胸部剧痛、呛咳、呼吸困难和恶心呕吐等症状，此时应警惕食管穿孔、食管气管瘘及食管主动脉瘘的发生。

瘘早期表现为剧烈胸背疼痛、发热和白细胞计数升高，上消化道钡餐造影可见明显的穿孔征象【2】。

放射性食管炎的鉴别诊断

化脓性食管炎  

以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。

食管结核  

患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以至不能及时发现。按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重。溃疡型病变多以下咽疼痛为其特征。吞咽困难提示病变瘢痕纤维化引起食管狭窄。

真菌性食管炎  

临床症状多不典型，部分患者可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。未经治疗的患者可有食管上皮脱落、穿孔甚至出现播散性念珠菌病。对持续高热的粒细胞减少患者，应检查有无皮肤、肝、脾、肺等播散性急性念珠菌病。

病毒性食管炎  

食管的单纯疱疹病毒感染常同时有鼻唇部疱疹，主要症状为吞咽疼痛，常于咽下食物时加剧，食物在食管内下行缓慢。少数患者以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状【3】。

放射性食管炎的治疗

一般将开始放疗后90 d内发生的食管炎性反应定义为急性放射性食管炎(acute radiation-induced esoph-agitis,ARE)，90 d后出现的放射反应称为晚期放射性食管炎(late radiation-induced esophagitis,LRE)。

放射性食管炎的治疗建议由有相关专业经验的团队负责，团队成员推荐由主诊医生、护士、营养师、药剂师等组成。良好的患者沟通和教育有利于治疗顺利进行。在治疗过程中应定期对患者行评估和监测。

急性放射性食管炎的治疗

 一般处理  

烟、酒、咖啡、辛辣刺激性食物、过冷或过热食物均可能引起食管黏膜炎症，清淡软食或半流食可减少对食管黏膜的刺激。放射性食管炎患者应避免进食辛辣、粗糙、过冷、过热或过硬的食物，宜进食高热量、高优质蛋白、高维生素及低脂肪等清淡软食或半流食，有条件的患者可推荐口服营养补充(oral nutri-tional supplement，ONS)。进食后保持坐位或半卧位1～2h,尽量减少因体位原因的反流性食管炎。

营养支持治疗 

放射性食管炎患者严重时可出现吞咽疼痛、进食困难等症状，只能进半流或流食，甚至滴水难进。在给予饮食指导同时可给予营养支持治疗，具体方法可参考《食管癌放疗患者肠内营养专家共识》。

药物治疗  

放射性食管炎的药物治疗主要以止痛、抗炎、保护食管黏膜、促进黏膜愈合等对症处理为主，可明显改善症状，提高患者生活质量，其治疗药物包括止痛药、表面麻醉剂、黏膜表面保护剂、抗生素、维生素类、激素类和抑酸类药物。

(1)止痛

吞咽疼痛可给予表面麻醉剂利多卡因及碳酸氢钠，或庆大霉素，或维生素B₁₂为主配方的自制口服溶液，配合口服镇痛药物。利多卡因具有一定的抗炎杀菌作用，能减轻局部疼痛；庆大霉素、氨基糖苷类抗生素可抑制炎症，减轻水肿；维生素B₁₂可促进消化道黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的生长和修复，加速创面愈合。

(2)抗炎

地塞米松属于糖皮质激素类药物，早期可减少炎症部位充血，抑制炎性介质的产生和释放，促进受损组织修复。

(3)保护食管黏膜

①黏膜表面保护剂

能以胶体的形式形成一层薄膜覆盖在溃疡面或炎症处，抵御胃酸的侵袭，此外还能促进溃疡愈合、吸附唾液中的表皮生长因子、刺激前列腺素E的合成、刺激表面上皮分泌碳酸盐来发挥保护作用，如蒙脱石散、重组人表皮生长因子、硫糖铝混悬液等。

②质子泵抑制剂或H₂受体拮抗剂类抑酸药物

能抑制胃酸分泌，防止胃酸反流入食管，从而减轻胃酸对食管黏膜的损伤。药物治疗可降低放射性食管炎的严重程度及晚期放射性食管炎的发生率，临床应注意药物的不良反应。此外，由于远期效果欠佳，故临床很少用于预防放射性食管炎。

(4)促进黏膜愈合

一些细胞因子，如粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor,GM-CSF)对于放射性食管炎患者具有潜在的促进黏膜愈合作用。

中医中药  

采用中医辨证论治、中西医结合、专病专方、中药注射液及穴位贴敷等方法预防和治疗放射性食管炎，能显著降低RE的发生率及严重程度，提高放疗完成率，改善患者临床症状及生活质量，不良反应较少。

晚期放射性食管炎的治

当患者发生晚期放射性食管炎时，食管黏膜已出现不可逆的变化，需要进行食管扩张术或食管支架植入术等缓解患者的不适症状。如发生食管狭窄的患者需行食管扩张术，食管穿孔及气管食管瘘的患者需行食管支架植入术。

目前，多采用镍钛合金网孔支架和硅胶膜被支架来解决患者的吞咽困难等症状。

放射性食管炎的护理

食管肿瘤或紧邻食管的肿瘤放疗时可能会出现食管黏膜的炎性反应，此时的饮食等护理尤为重要。

(1)饮食选择以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食为宜，忌食干硬的刺激性食物。

(2)保持口腔清洁，多饮水以清洁食管。

(3)口咽疼痛的患者，可用生理盐水加利多卡因慢慢咽下，能达到消肿、止痛、消炎的目的，同时，应控制食物温度、进食速度、进食量等。

(4)放射性食管炎症状严重者可出现胸部疼痛、发热、呛咳等，要及时和医生联系，请医生处理。

放射性食管炎的预防

理想的干预措施不仅包括减少放射性食管炎的发生率和提高生活质量，而且要防止营养不良的发生。由于严重的放射性食管炎可使治疗中断，因此也会影响肿瘤局部控制率和生存率。积极预防放射性食管炎的发生不仅可以减轻患者症状和提高治疗安全，而且还有助于肿瘤的控制。

放疗剂量及方式

根据病情，选择合适的放疗分割模式及最佳的放疗剂量，使用更精准的放射治疗技术有利于减少RE发生。放疗中与放疗后应避免机械性和化学性刺激。

 药物预防

1、氨磷汀  

氨磷汀是一种有机硫代磷酸酯化合物，其活性代谢产物wr-1065可清除游离氧自由基，在不影响肿瘤控制的情况下减少放射性食管炎的发生，但要注意恶心呕吐等不良反应。

2、 GM-CSF  

GM-CSF是一种多谱系促进免疫细胞功能的细胞因子，对放化疗引起的食管炎具有缩短黏膜愈合时间和减轻患者疼痛的效果。

3、谷氨酰胺  

谷氨酰胺是人体内最普遍存在，亦是最重要的氨基酸之一。谷氨酰胺能够抑制疾病相关性毒性因子，可预防或推迟放射性食管炎的发生，减轻放射性食管炎的等级，改善营养不良。

4、其他

有报道IL-1、TNF-α和IFN-γ等细胞因子的作用与食管黏膜基底细胞凋亡、DNA损伤、微溃疡及食管炎有关，相应药物待开发。超氧化物歧化酶据报道可抑制食管炎和细胞凋亡，在放射治疗中抑制食管活性氧可能是预防放射性食管炎的手段【3】。

参考文献：

[1]张春伟,金世柱,李全晓等.放射性食管炎的临床研究现状[J].现代生物医学进展,2017,17(33):6589-6592.DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2017.33.043.

[2]杨会彬,范丽霞,崔桂敏.急性放射性食管炎的治疗进展[J].疑难病杂志,2014,13(08):877-879.

[3]杨从容,王军,袁双虎.放射性食管炎的预防与治疗临床实践指南[J].中华肿瘤防治杂志,2023,30(06):324-332.DOI:10.16073/j.cnki.cjcpt.2023.06.02.