【所属科室】
消化科
【基本资料】
患者，男，80岁
【主诉】
左下腹疼痛5天余，伴停止排气排便
【现病史】
患者5天前无明显诱因出现左下腹胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，停止排气排便。
【影像图片】
【讨论问题】
【讨论】
评论：左半横结肠及降结肠肠壁增厚，管腔狭窄，增强扫描呈轻度不规则强化。左半横结肠及降结肠异常改变，考虑肿瘤病变或肉芽肿性结肠炎可能。
【结果】
病理诊断：（左半结肠）中分化腺癌，浸透肌壁肌层达周围脂肪组织。
【病例小结】
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，多见于50岁以上的老年人，男女之比为3：2。发病部位，直肠约占50%以上，乙状结肠占25%。以下依次为升结肠，盲肠，横结肠，降结肠和阑尾，最常见的症状为排便习惯及粪便形状的改变。一般右侧结肠癌以全身症状，贫血和腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻，便血的功能症状为主。晚期癌肿侵犯周围组织器官引起相应症状，通常可用Borrmann分型。
结肠癌BorrmannⅠ型（蕈伞型）病理改变为癌肿向腔内形成大的隆起，表面不伴有大的溃疡，对于肿块隆起型病变注意描述表面是否光滑，有否分叶，基底形态和黏膜皱襞的改变等。利于同其他良性隆起型病变进行鉴别。结肠癌BorrmannⅢ型（浸润溃疡型）病理改变为溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围结肠肠壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵。注意从溃疡边缘，底部，周围黏膜皱襞改变等方面来区分良，恶性溃疡，从溃疡周围环境特点来区分局限型和浸润型恶性溃疡。BorrmannⅣ型（浸润型）癌肿不形成明显的溃疡和环堤，沿黏膜下层及其深层广泛浸润，形成特征性的果核征，伴局部肠腔向心或偏心性狭窄，浸润型病变应注意黏膜伸展性，蠕动情况，借此与结肠炎症黏膜粗大和淋巴瘤肠壁浸润进行区分。
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