JAMA：腹部手术后发生低氧性呼吸衰竭的患者使用无创通气更能减少气管插管的风险
2016-04-06 MedSci MedSci原创
目前为止，对于无创性机械通气（NIV）是否可减少腹部手术后发生低氧性急性呼吸衰竭的患者有创机械通气的使用率尚无定论。
目前为止，对于无创性机械通气（NIV）是否可减少腹部手术后发生低氧性急性呼吸衰竭的患者有创机械通气的使用率尚无定论。
本研究旨在评估无创通气是否可改善腹部手术后发生低氧性急性呼吸衰竭患者的结局。
采用多中心随机平行对照临床试验设计，于2013年5月至2014年9月在法国的20个重症监护病房进行了此项研究，共纳入了293例（平均年龄为63.4岁，224名男性）曾接受腹部手术且在术后7天内发生低氧性呼吸衰竭的患者（部分患者呼吸室内空气时氧气压力＜60 mm Hg或血氧饱和度（SpO2）≤90%或呼吸15 L/min氧气时氧气压力＜80 mm Hg，加上呼吸速率高于30/min或临床表现提示出现呼吸肌费力工作/或呼吸困难）。
将患者随机分配到标准氧疗组（n = 145，15 L/min以维持SpO2 ≥94%）或通过面罩进行的NIV治疗组（n = 148，吸气压力支持水平，5-15厘米H2O；呼吸末正压，5-10厘米H2O；滴定法测量吸入氧分数以维持SpO2≥94%）。
主要研究结果是随机分组后7天内任何原因所导致的气管插管。次要结果是气体交换，第30天时无创通气的天数，医疗护理相关的感染以及90天死亡率。
结果，随机化分组后7天内，包括意向治疗分析，148名NIV组患者49 名（33.1%）接受了气管插管， 145名标准治疗组66名（45.5%）患者接受了气管插管治疗。与标准氧治疗相比，非侵入性通气可明显增加无创通气的时间，且较少的患者出现了健康护理相关的感染。在第90天时，NIV组共有22名（14.9%）患者死亡，标准氧疗组共有31名患者死亡。在气体交换上两组无明显差异。
总而言之，该研究结果表明腹部手术后发生低氧性呼吸衰竭的患者，使用NIV较标准氧疗更能减少气管插管的风险。这些研究结果支持对这些患者应用NIV设置。
原始出处：
Samir Jaber, Thomas Lescot, et al., Effect of Noninvasive Ventilation on Tracheal Reintubation Among Patients With Hypoxemic Respiratory Failure Following Abdominal SurgeryA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(13):1345-1353. doi:10.1001/jama.2016.2706.
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