Alzheimers Dement：血浆置换联合白蛋白替代治疗的阿尔茨海默病患者的神经心理学、神经精神病学和生活质量评估
2021-11-09 Naomii MedSci原创
接受PE（血浆置换加白蛋白置换）治疗的AD患者在记忆力、语言能力、处理速度和QOL-AD方面均有改善，并没有观察到他们的心理情感状况恶化。
以阿尔茨海默病(AD)为特征的脑损伤和神经元丢失会导致间歇性记忆丧失以及额外的认知障碍，包括注意力、专注力、视觉空间能力、心理处理速度、执行功能、言语流利性以及演讲和语言技能方面的缺陷。随着AD的进展，此类认知症状的恶化在严重程度和频率上都会加速，这可能导致患者、照顾者和家庭成员的社会排斥和生活质量下降。
目前已批准的治疗AD的方法是有症状的，旨在通过调节神经传递-胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-天冬氨酸受体拮抗剂(美金刚)来暂时减缓症状的进展。迄今为止，研究小分子药物治疗和免疫治疗的临床试验没有显示出对认知和/或功能表现的相关影响。
血浆置换联合白蛋白置换是治疗AD的一种新的治疗方法。AD患者血浆中含有与循环白蛋白结合的淀粉样β蛋白(Aβ)，以及高度氧化和糖化的白蛋白，这会削弱白蛋白的抗氧化作用。假设常规的血浆置换，即去除AD患者血浆中与白蛋白结合的Aβ，可能改变脑脊液和血浆之间A-β的动态平衡，会增加血浆的抗氧化活性。
AMBAR(白蛋白替代治疗阿尔茨海默病)试验(EudraCT#：2011-001598-25；ClinicalTrials.gov ID：NCT01561053)在轻中度AD患者中测试了不同白蛋白替代剂量的PE（血浆置换加白蛋白置换），使用或不使用静脉免疫球蛋白(IVIG)以纠正可能的免疫缺陷。最近，AMBAR试验的主要终点的结果被报道。结果表明，PE治疗可以减缓AD患者认知、功能和整体评估的下降。近日，有研究人员报道了血浆置换联合白蛋白替代治疗对轻度阿尔茨海默病(AD)患者的神经心理、神经精神和生活质量(QOL)结局的影响。
将347例患者随机分为安慰剂组(ShamPE)和低/高剂量白蛋白治疗组(3组)，分别给予静脉注射免疫球蛋白(IVIG)和/或静脉注射免疫球蛋白(IVIG)。在基线、第2个月(每周常规PE)、第6、9和12个月(每月低容量PE[LVPE])和第14个月进行特定的测试测量。
- 在第14个月时，接受PE治疗的轻度AD患者与安慰剂相比，语言流利度和处理速度都有所提高(效应大小：>100%；P值：0.03到0.001)。
- 中度AD组显著改善了短期言语记忆(效应大小：94%至>100%；P值：0.02至0.003)。PE治疗的神经精神症状的进展与安慰剂相似。
- 轻度AD患者的生活质量有所改善(P值：0.04至0.008)。
接受PE治疗的AD患者在记忆力、语言能力、处理速度和QOL-AD方面均有改善。没有观察到他们的心理情感状况恶化。
文献来源：https://alz-journals-onlinelibrary-wiley-com.washington.80599.net/doi/10.1002/alz.12477
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