Anesthesia & Analgesia：老年髋部骨折手术中轻比重单侧腰麻与全身麻醉的比 较：一项随机对照试验
2023-12-21 ANESTHESIA & ANALGESIA ANESTHESIA & ANALGESIA 发表于黑龙江省
在接受髋部骨折手术的老年患者中，与 GA 相比，HUSA 麻醉中严重低血压发生率更低。
背景：手术期间的低血压在老年患者中很常见，并与急性肾损伤和心肌损伤相关，而急性肾损伤和心肌损伤与患者 30天死亡率增加相关。本试验比较轻比重单侧腰麻（hypobaric unilateral spinal anesthesia，HUSA）和全身麻醉（generalanesthesia，GA）对于 70 岁髋部骨折手术患者血流动力学的影响。
方法：我们进行了一项单中心、前瞻性、随机对照试验。HUSA 组患者体位将手术侧髋关节置于上方，低比重麻醉液为罗哌卡因 9 mg + 舒芬太尼 5 μ g + 无菌水 1 mL；对 GA 组的麻醉进行改进。采用上臂无创袖带血压，每 3 分钟测量平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。低血压时先静脉注射麻黄碱，然后持续静脉输注去甲肾上腺素，保证MAP ≥ 65 mmHg。主要结局指标是手术中严重低血压发生率，严重低血压定义为 MAP < 65 mmHg 持续时间至少12 分钟。
结果：共纳入 154 例患者。GA 组的严重低血压发生率高于 HUSA 组（比值比 5.6；95% 可信区间为 2.7 ~ 11.7；P< 0.001）。HUSA 组和 GA 组的近期结局差异无统计学意义：急性肾损伤（分别为 5.1% vs 11.3%；P=0.22）、心肌损伤（分别为 18.0% vs 14.0%；P=0 .63）和 30 天死亡率（2.4% VS 4.7%；P=0.65）。
结论：在接受髋部骨折手术的老年患者中，与 GA 相比，HUSA 麻醉中严重低血压发生率更低。
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