轻轻被拍身体就痛，不是“矫情”，而是纤维肌痛症

纤维肌痛是20~55岁女性的全身性肌肉骨骼疼痛的最常见原因，也是慢性疼痛的常见原因。

该病虽然常见，但并不未大家所认识，临床诊断率不高，患者常辗转于不同科室和医生之间，经多年才能确诊。

相关数据显示，我国纤维肌痛患者首诊误诊率高达87%，患者常常需要较长时间才能确诊。

一、什么是纤维肌痛症

纤维肌痛症，又称纤维肌痛综合征（FMS），是一种慢性疾病，女性患病率较男性高；

主要表现为全身性肌肉骨骼疼痛，以颈椎、胸椎、肩胛带及骨盆带部位的疼痛和僵硬感最为常见，可伴有肌肉无力酸痛及腰痛，并且常伴有一些其他症状，如疲劳、睡眠障碍、抑郁、焦虑等。

二、病因

纤维肌痛综合征的病因尚不明确。主要危险因素包括遗传因素、心理因素、感染因素、激素水平因素。

高发人群

1.有抑郁、焦虑情绪的人

因为纤维肌痛综合征与心理关系密切，因此，有焦虑、抑郁情绪的人往往神经系统容易出现失调，因此也更容易出现这种疾病。

2.女性

研究发现，纤维肌痛综合征多发于女性身上，尤其是在我国，产后女性更易患此病。另外，30~55岁这个年龄段的女性也是多发人群。

而相对来说，男性患者要少一些，一般是女性的1/3。

3.有慢性心理疾病的人

如果在早年有过生活创伤，经历过灾难性事件的人，存在慢性心理疾病或者心理问题等这些状况，都容易患上纤维肌痛综合征。

4.有风湿免疫类疾病的人

类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫疾病的患者，也容易合并同时出现纤维肌痛这种病症。

三、症状

纤维肌痛综合征由于累及到全身多个部位，可能产生的症状也比较多。如下：

1.全身弥漫性疼痛

全身持续慢性肌肉疼痛是本病最典型的症状，持续时间超3个月。

由于疼痛分布广泛，通常很难精准说出疼痛部位，疼痛感多样，多数呈刺痛感，轻重不一，休息后也无法改善；

运动、劳累等会加重病情发展，且以颈、胸椎、下腰背部、肩胛带及骨盆带最常见。

2.压痛

全身对称分布的压痛点，常位于骨突起部位或肌睫、韧带附着点等处，这些部位并无局部红肿、皮温升高等情况。

患者对“按压”反应异常敏感，出现痛苦的表情或拒压、后退等反应。

3.疲劳和睡眠障碍

表现为自觉全身乏力，不能完成原来可以胜任的工作或活动，甚至是日常家务劳动。伴有多梦、易醒甚至失眠等情况。

4.神经精神症状

可有头痛、肢体麻木僵硬、情绪低落、焦虑、抑郁等症状。

5.记忆力减退

患者存在注意力无法集中、难以记事的情况。

6.关节或关节周围不适

常有关节疼痛和晨僵。

7.其他症状

• 恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状

• 排尿次数增多、排尿疼痛

• 口腔干燥、口腔溃疡、味觉改变

• 眼干等

四、检查

1.医生查体

医生会在压痛点用拇指按压以便检查疼痛确切部位。通常按压力约为4kg，按压18个压痛点中至少有11个疼痛。

这18个 (9对)压痛点部位是:

• 枕骨下肌肉附着处；

• 斜方肌上缘中点；

• 第5~7颈椎横突间隙的前面；

• 冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；

• 肱骨外上髁远端2cm外；

• 第2肋骨与软骨交界处；

• 臀外上象限，臀肌前皱襞处；

• 股骨大粗隆后方；

• 膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。

2.实验室检查

血常规检查：用于检查患者是否合并感染；

肝肾功能：需要评估患者的肝肾功能状况；

自身抗体：除外自身免疫性疾病导致的慢性疼痛；

红细胞沉降率或C反应蛋白检查：明确是否存在风湿类疾病及其活动性。

五、诊断

①腰部上方和下方的双侧疼痛，以集中疼痛为特征；

②持续至少3个月的慢性全身疼痛，以18个特定身体部位中至少11个部位的触诊疼痛为特征。

据此诊断标准，FMS影响世界人口约5%。

FMS除表现为全身广泛性疼痛外，还可伴发肠易激综合征、间质性膀胱炎、颞下颌关节功能障碍等相关症状。

研究表明，75%的FMS患者从最初症状开始，平均需要5年才能确诊。而发病和最终确诊期间将造成不必要的医疗资源浪费，并可能导致延误病情和潜在风险的发生。

因此，美国风湿病学会(ACR)虽然提出了本病的诊断标准，但临床医生对它知之甚少，故极易造成漏诊、误诊的发生。

FMS 为什么易被误诊?

除了上述原因外，还可能是：

①医生在对患者进行查体时，其压痛点还较少，不足11个，可能就不会诊断为纤维肌痛综合征。

②纤维肌痛综合征是与神经失调有关的疾病，与普通疼痛疾病不太一样。普通的疼痛疾病一般是由炎症或者免疫因素导致的。

本病的疼痛特征很明显，但是各种血液的化验以及检查全都是正常的。而其同类型疾病，如风湿、强直性脊柱炎等，虽然症状也是疼痛，但往往能检查出一些异常指标。

而本病没有，因此易被误诊。

六、治疗

本病尚无有效的治愈方法，其治疗旨在减轻症状，包括慢性广泛性疼痛、乏力、失眠和认知功能障碍。

本病的治疗必须针对每位患者的情况，制定个性化的治疗方案，其中有效的干预措施包括多种非药物治疗和药物治疗。药物治疗根据患者的具体情况来定。

一般治疗措施

一般治疗目标是消除导致症状加重的诱因。

• 避免寒冷、潮湿环境

• 减轻躯体或精神疲劳

• 改善睡眠

• 适度的体力活动

• 缓解焦虑与紧张

患者教育

疾病本身、治疗方案、良好的睡眠卫生、睡眠不佳对疼痛的不良影响。

运动计划

制定运动计划包括有氧运动、拉伸训练和增力训练等。

心理治疗

纤维肌痛综合征多见于青壮年女性，有明显的神经精神症状(如头痛、失眠、心烦焦虑等)，需要医生应耐心解释、指导，注意心理治疗。