知名媒体人因胃癌离世刷屏，预防胃癌的第一步应该是什么？

​知名媒体人曹景行因病于2022年2月11日凌晨在上海去世。据悉，他于2020年8月在体检时发现胃癌，当时癌细胞已有转移并扩散到了周边的淋巴，确诊为晚期胃癌。从确诊到病逝，仅坚持了一年又七个月。（来源：浦江头条）

名人的猝然离世，再一次警醒我们“胃癌”不远，而我国一直是胃癌大国。

胃癌的发病率及死亡率始终居高不下，目前在各种肿瘤中均处于第三位。但实际上，胃癌某种程度上是一种可早期预防、早期发现并早期治疗的肿瘤。

我国的胃癌大部分属于肠型胃癌，这类胃癌几乎均与幽门螺旋杆菌（Hp）感染相关。Hp是寄生于胃粘膜小凹内的一种细菌。胃粘膜感染Hp后会发生炎症反应，并逐渐出现萎缩、及肠上皮化生（简称肠化）等改变。而肠型胃癌就往往发生于这些萎缩及肠化的粘膜上。

实际上，从Hp感染到发生胃癌是个非常漫长的过程，平均需要30-50年的时间。所以我们其实是有非常充足的时间和很多的机会去干涉并预防胃癌的最终发生和进展。

预防胃癌的第一步便是早期发现Hp感染，并予以及时有效清除。

根据新闻报道里所描述，曹先生发现Hp感染时至少已有40多岁，尽管当时做了清除，但后来胃镜检查也证实胃黏膜已有萎缩表现，因此我们推测曹先生很有可能已经感染了Hp很长时间而未发现（估计主要是由于医学发展的限制，Hp是上世纪80年代才刚被发现）。如果能在胃黏膜出现萎缩之前即进行有效的杀菌治疗，这将极大降低胃癌发生的可能性。

那么也许有人会问，如果已经出现胃黏膜萎缩/肠化，还有什么办法吗？

目前认为，胃黏膜的萎缩是可逆的，而肠化则属于不可逆过程。而胃癌的发生几率与萎缩/肠化的面积有关。Hp的清除有助于降低胃黏膜萎缩/肠化进一步扩展的可能，同时还发现有相当一部分患者胃黏膜萎缩范围可以缩小。这些都有助于降低未来胃癌发生的几率。

那么如何评判胃黏膜萎缩/肠化的范围，以及如何检出早期的病变呢？

这主要依赖于定期的胃镜检查来判断。本世纪以来，消化内镜的技术已经得到了飞跃发展。在胃镜下，不仅可以判断胃黏膜的炎症、萎缩、肠化状态，同时了解有无溃疡、息肉等病变，更为重要的是，胃镜已成为筛查早期胃癌的不可替代的手段。

胃癌在早期病变时，由于肿瘤细胞仅仅侵犯胃黏膜表层很小的一部分，患者往往没有任何症状。通过胃镜并结合图像增强技术以及染色技术，可以发现粘膜表层非常细微的变化，甚至可以筛查出大小仅为数毫米的早期病灶。这些早期的胃癌，可以通过胃镜下的微创手术进行切除并达到根治效果。由于这些早期病灶非常的隐匿，有效的检出依赖于富有经验的医生细致入微的观察。

2020年的一项研究显示，超过7分钟的胃镜检查时间可以有效筛查出2倍的早期病变[1]。多项的胃癌筛查的共识中也提到，胃镜检查时间不应低于7-8分钟[2-3]。

同时，辅助镇静药物的使用（俗称无痛胃镜）也有助于医生更有效发现早期病变。很多患者由于畏惧麻醉，想想反正咬咬牙熬个几分钟就熬过去了，所以选择在清醒状态下进行检查。其实这是一个误区，麻醉药物使用不仅是为了减少患者的痛苦，更为了避免呕吐反射所造成的胃剧烈收缩和蠕动，从而使得胃镜检查更为有效和安全。

胃癌的筛查预防还有一点非常重要，就是定期的随访复查。

对于有高危因素的人群来说，需要至少2-3年即复查一次胃镜，而对于胃镜检查发现广泛萎缩/肠化的人来说，甚至需要每年复查一次。高危因素包括Hp感染、有胃癌家族史、有抽烟喝酒等不良习惯、长期食用腌制品/烧烤/烟熏等食物、胃大部切除术后、有萎缩性胃炎或肠化病史等。

从新闻报道来看，曹先生在发现胃癌5年前曾做过一次胃镜，当时诊断为萎缩性胃炎伴糜烂。我们推想，如果他能更早的进行复查，也许就能在胃癌没有进展时及时发现，从而不至于错失根治的机会。

参考文献：

[1] Teh JL, et al. Recent advances in diagnostic upper endoscopy. World J Gastroenterol. 2020 Jan 28; 26(4): 433–447.
[2] Chiu PWY, et al. An Asian consensus on standards of diagnostic upper endoscopy for neoplasia. Gut. 2019; 68:186–197
[3] Januszewicz W, et al. Endoscopist biopsy rate as a quality indicator for outpatient gastroscopy: a multicenter cohort study with validation. Gastrointest Endosc. 2019; 89:1141–1149