European Radiology:双能量CT对鼻腔良、恶性病变的鉴别

鼻窦区有各种良性和恶性肿瘤及肿瘤样病变。在临床上，良性的鼻窦病变只需进行手术切除或随访，而恶性的鼻窦病变一般预后较差，常需要进行多模式综合治疗以提高总生存率。因此，良性和恶性鼻窦病变的准确鉴别对于进一步制定治疗计划以及确定其预后具有重要意义。目前，鼻内镜检查是区分这两种实体肿瘤的主要临床检查方法。然而，内窥镜检查只能映射出肿瘤的表层变化，而不能显示深层结构的改变。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）可以显示整个肿瘤的边界和侵犯情况，有助于对良性和恶性鼻窦病变进行准确的鉴别诊断。

常规磁共振成像（cMRI）可以对软组织部分进行很好的描述，是鉴别良恶性肿瘤的主要影像学手段。然而，常规MRI上良性和恶性鼻窦病变的影像特征往往不具有特异性。功能性MRI技术，如弥散加权成像（DWI），可以反映复杂的组织成分，并对生理过程进行更好的描述。然而，由于该区域靠近空气和骨骼，使用DWI技术进行鼻窦成像会受到伪影的影响而导致测量偏差。相反，CT图像质量受空气和骨骼的影响较小。

双能量CT（DECT）是CT技术的最新进展，可作为一种功能成像技术，可显示血流动力学和组织学信息。例如，碘浓度（IC）可以提供碘量的精确测量，作为组织中血流量的定量生物标志物。有效原子数（Eff-Z）代表化合物材料的平均原子数，它可以提供血管、细胞成分和细胞凋亡/增殖比率的信息。此外，较低的KeV值可以进一步提高肿瘤的可见度和病变组织的勾勒，而较高的KeV值可以减少伪影。因此，与传统的SECT相比，DECT可以为鼻窦良性和恶性病变的鉴别诊断提供更有用的信息。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过比较模拟SECT、常规MRI和DWI，探讨了DECT在区分鼻窦良性和恶性病变方面的价值，为鼻窦病变的准确诊断提供了参考依据。

本研究对经组织病理学证实的鼻窦病变患者（38名良性和34名恶性）进行了DECT、cMRI和DWI检查。采用t检验或卡方检验对DECT衍生的参数（碘浓度（IC）、有效原子数（Eff-Z）、40-180keV（20keV间隔）、虚拟不增强（VNC）、斜率（k）和线性混合0.3（Mix-0.3））、DECT形态特征、cMRI特征以及良性和恶性肿瘤的ADC值进行了比较。采用受试者工作特性（ROC）曲线评估诊断性能，并采用Z检验比较ROC曲线下的面积（AUC），以选择最佳诊断方法。 

恶性病变的DECT衍生的单一参数（IC、Eff-Z、40 keV、60 keV、80 keV、斜率（k）、Mix-0.3）明显高于良性鼻窦病变（所有P<0.004，Bonferroni校正）。综合定量参数（IC、Eff-Z、40 keV、60 keV、80 keV、斜率（k））可以提高对这两种实体肿瘤的鉴别诊断效率。DECT定量参数和形态学特征的结合可以进一步提高整体诊断性能，AUC、敏感性、特异性和准确性分别为0.935、96.67%、90.00%和93.52%。此外，DECT的AUC高于Mix-0.3（模拟SECT）、cMRI、DWI以及cMRI+DWI。 

图 66岁男性，鳞状细胞癌。肿块主要位于左鼻腔（绿色箭头）。与良性鼻窦病变相比，它在轴位碘图（a）、有效原子数图（b）、光谱衰减曲线（c）、虚拟单色60KeV图像（d）和Mix-0.3图像（模拟SECT）（e）上显示出明显较高的IC、Eff-Z、斜率（k）、60KeV和Mix-0.3值。在常规MRI上，肿块在T2WI（f）上显示出不均匀等（肿瘤细胞）到高信号（坏死），边界清晰，骨质破坏，在对比增强T1WI（g）上显示出不均匀的中等增强。在ADC图上（h），肿块显示出相对较低的ADC值为1.08 × 10^-3 mm²/s。

本研究表明，DECT衍生的定量参数（IC、Eff-Z、40 keV、60 keV、80 keV、斜率）有助于对良性和恶性鼻窦病变进行鉴别诊断。与模拟SECT、cMRI和DWI相比，联合DECT衍生的多种参数是区分这两种实体肿瘤的最佳诊断方法，这对术前治疗计划以及预测病人的预后意义重大。

原文出处：Peng Wang,Zuohua Tang,Zebin Xiao,et al.Dual-energy CT in differentiating benign sinonasal lesions from malignant ones: comparison with simulated single-energy CT, conventional MRI, and DWI.DOI:10.1007/s00330-021-08159-3