肿瘤标志物升高！你是不是被吓坏了？
2018-02-13 俞人可 邵逸夫医院
刘先生最近做了个体检，报告显示血清甲胎蛋白（AFP） 17.4ng/ml（正常值：0-13.4ng/ml）。他上网查了一下AFP：肿瘤标志物、肝癌相关……几个大字赫然醒目，刘先生吓出一身冷汗。
刘先生最近做了个体检，报告显示血清甲胎蛋白（AFP） 17.4ng/ml（正常值：0-13.4ng/ml）。他上网查了一下AFP：肿瘤标志物、肝癌相关……几个大字赫然醒目，刘先生吓出一身冷汗。
虽然身体素来健康，但长期饮酒，而且父亲也是因肝癌去世。他很担心自己也得了肝癌，当天就赶到医院看病。
医生告诉他别慌
我们先来看
肿瘤标志物到底是什么？
肿瘤标志物
肿瘤标志物是存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面，由肿瘤细胞表达分泌入血液、其它体液及组织中，或由机体对肿瘤发生免疫反应而产生并进入体液或组织中。
肿瘤标志物检测有什么用？
2．监测肿瘤的治疗效果。用于随访及监测肿瘤复发转移、预后评估。
肿瘤标志物升高＝得了肿瘤？
当然不是
肿瘤标志物检测只能发现“嫌疑犯”而不能定罪！
首先，肿瘤标志物有多种来源，它并非肿瘤的绝对特异性产物。换句话说，人体内正常细胞也会产生肿瘤标志物。
导致肿瘤标志物升高的因素有很多：
例如饮酒、吸烟、睡眠不佳、局部炎症、血糖控制不佳，过度进补等。
再举个例子：研究显示，长期进食燕窝这样的补品容易刺激细胞过度分化，影响肿瘤标志物的升高。
如果体检发现肿瘤标志物升高，先回忆一下，最近是否存在这些应激因素。
其次，影响检测准确性的因素也很多，结果可能出现假阳性。
1检测技术与试剂
肿瘤标志物的监测必须在同一分析系统上进行才有价值。将不同医院检测的肿瘤标志物数值进行对比没有意义，所以建议患者“从一而终”，在同一家医疗机构进行肿瘤标志物的随访。
2受标本采集、保存因素的影响
例如，前列腺按摩、穿刺、导尿、射精和直肠镜检测后，PSA、PAP会升高；女性月经和孕期CA125和CA199升高，孕期AFP明显升高。
血液标本采集后，应及时离心，保存于4℃冰箱中，24小时内进行检测；如需在2至3个月内检测，则应-20℃保存，以防反复冻融等等。
3有没有完全理想的肿瘤标志物？
很遗憾，目前尚不存在完全理想的肿瘤标志物，单一肿瘤标志物的参考价值较低。
4哪些人应该接受癌症筛查？
《健康体检基本项目专家共识》
恶性肿瘤风险筛查
5几种肿瘤标志物的临床意义
（1）AFP 甲胎蛋白
AFP通常由孕期的胎肝和卵黄囊产生，在肝癌高发地区、高危人群进行筛查有利于早期发现肿瘤。
高危因素：乙型肝炎或酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、α1-抗胰蛋白酶缺乏、HBV活动复制者、HBV DNA高拷贝数者、具有肝细胞癌家族史者、男性大于40岁或女性大于50岁，需每6个月随访检查AFP，病毒性肝炎肝硬化患者，需结合腹部超声。
单次AFP检测值升高可能是暂时，比如可能是因为慢性病毒性肝炎。AFP>20μg/L且持续增加者，即使腹部超声检查阴性，也须进一步检查。
（2）CEA癌胚抗原
结肠癌复发与转移的评估指标，在其他肿瘤中也有一定提示意义。
不推荐对健康人群进行结肠癌筛查。
NACB及EGTM专家均赞成将浓度值增高30%作为具有阳性意义的界定。但该增高的浓度需在1个月内复查确认，如第2次CEA检测仍存在明显升高，则应继续进行其他确证检查。
（3）SCC 鳞状细胞癌抗原
应用于鳞状上皮源性肿瘤，包括宫颈、食管、头颈、肺等。
肾功能衰竭的患者、标本被皮肤或唾液污染、患有脚气、皮癣等皮肤疾病时可能出现假阳性升高。
（4）NSE神经元特异性烯醇化酶
血清NSE水平的升高可提示小细胞肺癌（SCLC）的存在。
SCLC的系统性治疗中，可监测NSE水平以反映患者对治疗的应答情况和疾病的进展情况。
（5）PSA前列腺特异性抗原
前列腺癌最理想的血清肿瘤标志物，用于前列腺癌的筛查、分期及预后评估、疗效判断、复发监测。
采血应在对前列腺进行任何操作之前或待操作引起的PSA升高消除之后，以及前列腺的炎症消退之后进行。
NACB的指南推荐50岁以上男性每年采用 PSA和直肠指检相结合的方法进行一次前列腺癌筛查，并建议直肠指检异常者或者血清PSA水平≥ 4.0μg/L者接受前列腺穿刺活检。一般直肠指检触及前列腺增大者，fPSA/tPSA比值<0.15时提示前列腺癌的可能性大；fPSA/tPSA比值>0.25提示前列腺肥大的可能。
6如何正确认识肿瘤标志物？
（1）影响肿瘤标志物升高的因素有很多，不光是肿瘤。一次性的肿瘤标志物升高，不要太过惊慌，可以在避免吸烟、饮酒、饮食、睡眠、经期等影响因素后1个月再去医院复查。
（2）单个肿瘤标志物的参考价值较低，需结合其他肿瘤标志物或影像学检查等；多个肿瘤标志物升高需引起重视，尽早筛查肿瘤。
（3）肿瘤标志物需动态随访，一次性的结果参考价值较低，反复检查，数值动态持续升高则需要引起重视。建议在同一家医疗机构进行随访。
（4）大多数肿瘤标志物用于肿瘤术后或放化疗后跟踪随访更具有价值，在肿瘤早期筛查中作用尚小。
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