肝脓肿的“靶征”是如何形成的？

靶征

有多个名称，分别是：环靶征；双靶征；环征；双环征；三环征等。肝脓肿CT增强扫描的典型表现，因呈靶环状而得名。表现为肝内囊样低密度肿块病灶，边缘多数较模糊，脓肿周围往往出现不同密度的环形带（环征或靶征），增强扫描脓肿壁呈不同程度的环状强化，脓肿壁可为单环、双环或二环。

靶征是肝脓肿的典型征象，是脓肿形成期的表现。此期脓腔液化坏死彻底，脓肿壁可为单环，双环或三环，单环代表了脓肿壁，其周围水肿不明显；双环的内环代表脓肿壁，外环代表周围水肿带；三环表明脓肿壁由三层构成，外层（中环）为纤维肉芽组织，强化最明显，内层（内环）由炎性组织构成，强化不如外层纤维肉芽组织。肝脓肿靶征的出现代表着一定阶段病变的病理过程，为肝脓肿的特征性表现，对诊断很有价值。

肝脓肿是肝内常见的炎性病变，临床表现起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状，如高热、寒战、肝区痛或多脏器衰竭等。血化验细胞计数明显增高。

肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初朝和脓肿形成期。化脓性炎症期病理改变为肝组织的局部炎症、充血、水肿，脓肿形成初期肝组织开始坏死，部分液化；脓肿形成期脓腔坏死液化彻底，脓肿难形成，脓肿壁由纤维肉芽组织或炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往伴有充血水肿。

大多数学者把肝脓肿的脓肿形成期CT表现认为是典型表现，表现为肝内囊样低密度肿块，病灶边缘多数较模糊，脓肿周围往往出现不同密度的环形带（环征或靶征），增强扫描脓肿壁呈不同程度的环状强化；少数患脓肿内出现气体，此时可肯定诊断。

CT平扫肝脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，可单发或多发，大小不等。肝内低密度占位，CT值10～35Hu，边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁较厚。病变组织坏死越完全，其密度越低、越均匀。如慢性肝脓肿，边缘清楚，CT值接近于水肿的密度，而且有时周围可见一圈高于脓腔低于正常肝组织的低密度水肿环，因而易于诊断。若脓肿内有气一液平面，表示液化比较完全，伴产气菌感染所致，通常被认为是诊断肝脓肿的特异性征象。

增强扫描使病灶内部结构、病灶边缘与正常肝组织的关系显示得更清楚。门脉期可显示肝脓肿较典型的CT征象，为典型三层病理改变增强后的CT表现，中心坏死区无强化，中间层为介于液化坏死区与正常肝组织之间的低密度带晕带环，外围层与正常组织分界模糊。慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的结缔组织包膜，脓肿壁显著环形强化，其密度高于肝组织。环绕脓腔的为强化环，可以是单环、双环甚至三环。3个环相当于脓壁的3种病理结构：水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织。如果3种结构存在则出现三环，否则出现双环或单环。

值得注意的是上述靶征并非肝脓肿特有，但环靶征对肝脓肿的诊断仍具有重要意义，因为肝癌、转移性肿瘤等出现环靶征的可能性很小。

双环征

三环征