一张表理清急性上消化道出血药物的使用
2020-02-05 阿斯利康医学信息及医学教育团队原创 医视通
截至2月3日24时，我国（除港澳台地区）共报告新型冠状病毒感染确诊病例20438例，还有2788例患者病情危重。在这场必须胜利的战“疫”中，全国医务人员，前线有毅然向前的逆行者不计生死，后方有默然坚守的后盾继续守护广大人民群众的健康。
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“今日立春，没有一个冬天不能预约，没有一个春天不会到来！”
急性上消化道出血（UGIB）系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。治疗措施包括药物治疗、内镜诊治、介入治疗、手术治疗等[1]。
EGVB：食管胃静脉曲张破裂出血（esophageal and gastric varices bleeding）
ANVUGIB：急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding)
针对不同病因、不同严重程度的急性上消化道出血，药物的使用方案不尽相同[1-4]。
01
一般性急性上消化道出血
用药方案为：
抑酸、止血等对症处理
一般性急性上消化道出血，出血量少，生命体征平稳，预后良好。此类出血临床占有的比例为80%～85%，其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理。临床常用质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，提高胃内的pH值。
? 在明确病因前，推荐静脉使用PPIs进行经验性治疗；
? PPIs使用方法为常规剂量静脉滴注，每天2次。
? 止血药物不推荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障碍的患者，应避免滥用此类药物。
02
危险性急性上消化道出血
在24 h内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。危险性上消化道出血的预测指标包括：难以纠正的低血压、鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物、心动过速、血红蛋白进行性下降或＜80 g/L。
这类危险性出血临床占有的比例为15%～20%。
药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式。
用药方案为：
静脉应用生长抑素+ PPIs
对于大多数患者这一方案可以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，最大限度地降低严重并发症的发生率及病死率。
? 尽可能早期应用PPIs，内镜检查前应用PPIs可以改善出血病灶的内镜下表现，从而减少内镜下止血的需要。
?内镜诊疗后，应用大剂量PPIs可以降低高危患者再出血的发生率，并降低病死率。
? 生长抑素使用方法：首剂量250 μg快速静脉滴注（或缓慢推注），继以250 μg/h 静脉泵入（或滴注），疗程5 d。对于高危患者，选择高剂量（500 μg/h）生长抑素持续静脉泵入或滴注，在改善患者内脏血流动力学、控制出血和提高存活率方面均优于常规剂量。对难以控制的急性上消化道出血，可根据病情重复250 μg冲击剂量快速静脉滴注，最多可达３次。
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