控制房颤心室率的药物知多少

在以往多期的文章中，我们曾详细介绍过房颤的射频消融及抗凝治疗。尽管对于房颤患者最理想的治疗莫过于恢复窦性心律，但对于左房内径过大（一般大于55mm）、合并没有纠正的二尖瓣狭窄及其它器质性心脏病的房颤来说复律成功的比率不高，或者即使复为窦性心律也很难维持，这种情况下可退而其次应用药物减慢较快的心室率以改善症状。今天，小编就带领大家简单了解一下这类药物。

β受体阻滞剂为临床中控制房颤心室率最常用的药物，该类药物可以有效的降低房颤患者的心率。但因其对心脏抑制的作用比较大，易导致支气管痉挛、运动耐量下降等不足，因此老年患者、慢性肺部疾患的患者、既往有Ⅱ度以上心脏房室传导阻滞的患者应慎用。常用的β受体阻滞剂及常规剂量见下表，但具体剂量的调整患者需到房颤门诊咨询医生。

表：常用的控制心室率的β受体阻滞剂

钙通道阻滞剂常用药为地尔硫卓（合贝爽）或维拉帕米（异搏定），前者常用剂量为90mg，1～2次/天，后者常用剂量为80～120mg，1次/8小时，此类药物为迅速控制心室率的一线药物。地尔硫卓因心脏抑制作用小而应用较多，应该根据病情的急缓采用静脉或口服的给药方式。维拉帕米因为生物利用率低等原因，临床应用较少。

洋地黄类药物常用的静脉制剂为西地兰针，口服制剂为地高辛（常用剂量0.125～0.25mg，1次/天）。该类药对控制活动时心室率不及前两类，常应用于伴有心功能欠佳的房颤患者。

控制房颤心室率的注意事项药物控制心室率的目标是将心率控制在静息时60-80/分，中度活动后90-115/分。由于这类药物都会减慢心率，尤其是几种一起服用时，更应当注意监测自己的心率变化，避免心动过缓。如有头晕、黑曚、胸闷等症状，或静息时心率不足50次/分，都应及时就医，调整药物剂量。如服药后心室率控制不良，仍然偏快，也不应自己随意将药物剂量加倍，而应咨询医生，除外引起心动过速的其他因素，合理调整药物配伍及剂量。还需要注意的是，房颤控制心室率是在房颤未能彻底治愈时的一种姑息性治疗方法，房颤持续存在时患者血栓的风险并没有解除，所以控制心室率往往需要和抗凝预防血栓同时进行。