视神经双轨征

概述

增强后肿块强化，中央视神经不强化，此征象为典型“双轨征”。

影像学表现

视神经鞘脑膜瘤是指源于视神经鞘的蛛网膜脑膜上皮细胞或眶内异位的蛛网膜的良性肿瘤或颅内脑膜瘤向眶内延伸,视神经鞘脑膜瘤最常见的组织学类型是脑膜上皮型。

视神经鞘脑膜瘤典型的CT表现为视神经呈弥漫性管状增粗, 边界清楚 , 有线状 、斑片状或点状钙化,增强后肿块强化, 中央视神经不强化, 此征象为典型的双轨征。

视神经鞘脑膜瘤MRI表现为视神经呈管形或梭形增粗 ,也可表现为偏心性球形肿块 。大多数视神经鞘脑膜瘤为脑膜上皮型 , 因此肿瘤在T1WI和T2WI信号均与脑组织呈等信号，砂粒体型脑膜瘤在 T1WI和T2WI信号均呈低信号，少数在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号。增强后肿块呈明显强化 ,中央视神经不强化，即呈双轨征;在使用脂肪抑制技术增强后的T1WI显示效果最佳。

临床意义

视神经双轨征为视神经脑膜瘤的较特异性征象。

视神经脑膜瘤沿视神经蔓延，而致其增粗，晚期病例多存在视神经萎缩。肿瘤对视神经影响一般仅为压迫作用。肿瘤可跨过视神经孔向颅内生长。视神经鞘脑膜瘤早期多只有视力减退、视野改变等。少数肿瘤呈偏心性生长，可到晚期才出现视力改变。视神经双轨征中轨道样强化即代表了沿视神经蔓延的脑膜瘤组织，中央无强化区为正常视神经。该征象有助于与视神经胶质瘤相鉴别。后者起自视神经内的星形细胞，增强后肿瘤组织与视神经无明显分界。值得注意的是，视神经双轨征亦可见于视神经炎等其他病变中。

视神经鞘脑膜瘤的诊断要点:

(1)视神经鞘脑膜瘤多见于成人;

(2)肿瘤在CT呈高密度 , 并可见钙化;

(3)MRI显示肿瘤T1WI 和T2WI信号均呈低信号或等信号 ;

(4)视神经鞘脑膜瘤强化明显, 且是视神经周围肿瘤强化 ,视神经不强化, 呈现双轨征 , 此点最重要 ；

(5)视神经鞘脑膜瘤累及视神经管内视神经可引起视神经管骨质增生

视神经鞘脑膜瘤鉴别诊断 :

(1)视神经胶质瘤；

(2)肌锥内海绵状血管瘤；

(3)视神经炎。