Am J Med：延长透析前ACEi/ARB的使用时间，可降低慢性肾病患者透析后的死亡率！

慢性肾病是最常见的非传染性疾病之一，其管理的基石包括纠正潜在病因、控制血压、蛋白尿和心血管疾病危险因素，以减少疾病进展和死亡率。 多项研究证实，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）和血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）可延缓终末期肾病的发展，降低慢性肾病患者的心血管事件和全因死亡率。

ACEI或 ARB是的慢性肾脏疾病患者的首选降压药，其优势在于不仅可以控制血压，同时还可以降低尿蛋白和延缓肾功能衰竭进展。ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ARB类药物，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。

当前指南显示，大量透析患者接受 ACEi/ARB。尽管如此，在透析开始时，ACEi/ARB 的使用率约为 40-50%。ACEi/ARB 在晚期慢性肾病中的使用率低于预期的原因尚未得到充分研究。发表在Am J Med的杂志的一项研究，评估了透析前使用ACEi/ARB与透析后全因死亡率之间的关系，以及潜在的可改变的不良事件是否与透析前ACEi/ARB的使用率较低有关。

在这项队列研究中，从美国肾脏数据系统（USRDS）中确定了102,477名在2007年10月1日至2014年3月31日期间开始肾脏替代治疗的患者。最终确定了45266名患者，其中34,676名美国退伍军人在透析前3年内使用过ACEi/ARB，10,690名退伍军人在2007-2014年间过渡到透析。

结果显示，该研究人群平均年龄为70岁，98%为男性，27%为非裔美国人。与不使用ACEi/ARB相比，连续使用ACEi/ARB与透析后较低全因死亡率有关。在模拟透析前ACEi/ARB使用时间的分析中，与不使用ACEi/ARB相比，使用ACEi/ARB时间在50%～74%和≥75%时，与较低的死亡率有关。在透析前短时间使用ACEi/ARB，未观察到透析后的生存率的变化。

另外，透析前急性肾损伤与较短的ACEi/ARB使用时间（<50%）有关。在透析前，35% 和 15% 的患者经历了至少一次高钾血症事件。与不使用ACEi/ARB相比，中度至重度高钾血症的风险仅在间断使用ACEi/ARB和ACEi/ARB暴露度<75%的情况下较高，但在ACEi/ARB最高使用组（≥75%）或连续使用ACEi/ARB中发生率较低。

总之，该研究加强了对透析前慢性肾脏病患者使用ACEi/ARB的证据支持。透析前使用ACEi/ARB时间越长，透析后的死亡率就越低。未来，需要进一步研究，以评估在透析前患者中持续使用ACEi/ARB的风险和益处，以及更多晚期肾脏疾病患者持续使用ACEi/ARB治疗的积极策略的效果。

原始出处

Gosmanova EO, Molnar MZ, Naseer A, Sumida K, Potukuchi P, Gaipov A, Wall BM, Thomas F, Streja E, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP. Longer Predialysis ACEi/ARB Utilization Is Associated With Reduced Postdialysis Mortality. Am J Med. 2020 Sep;133(9):1065-1073.e3. doi: 10.1016/j.amjmed.2020.03.037. Epub 2020 Apr 21. PMID: 32330490; PMCID: PMC7483641.