山东：医共体巧解之法
2019-05-03 安晓双 县域卫生
深化医改的难点和重点在基层，活力之源也在基层。县域医共体建设就是解决基层医疗卫生体制问题的一个重大探索和突破。山东借助医共体这张颇具疗效的“处方”，有力地推动了基层医疗改革的进程。实现81县和县级市医共体全覆盖山东省已实现81县和县级市医共体全覆盖，这是山东省在基层医疗改革中值得骄傲的一件事。“全覆盖”的背后，是多部门合力的结果。2018年7月，山东省卫计委、人社厅、财政厅、物价局联合发布了《关于
深化医改的难点和重点在基层，活力之源也在基层。县域医共体建设就是解决基层医疗卫生体制问题的一个重大探索和突破。山东借助医共体这张颇具疗效的“处方”，有力地推动了基层医疗改革的进程。
实现81县和县级市医共体全覆盖
山东省已实现81县和县级市医共体全覆盖，这是山东省在基层医疗改革中值得骄傲的一件事。“全覆盖”的背后，是多部门合力的结果。2018年7月，山东省卫计委、人社厅、财政厅、物价局联合发布了《关于推进县域医疗共同体建设的意见》，其中明确要求到2020年，县域内所有县级公立医院和政府办基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心全部参与医共体。
意见出台以后，山东省各级部门都非常重视，强力推进。通过医共体建设，山东省基本实现了县域内就诊率90%的目标。同时，经过一些积极的探索，山东各地也培育出了一些亮点和特色，如，临沂市费县、滨州无棣县、青岛即墨区、日照岚山区等地建立的紧密型县域医共体，在运行机制、政府投入、医保配套等方面取得较大突破，呈现“四升四降”良好态势，即个人报销比例、群众满意度、医疗收入和医务性收入占比上升，药品、检查检验、居民次均住院和看病就医费用负担下降，县域综合医疗服务能力明显提升。
独创“123456”医共体建设体系
谈到县域医共体建设，山东省卫生健康委主任袭燕总结其是“123456”体系。而她也认为，正是这样一个发展体系，成为山东基层医改发展的“加速器”，破解了很多发展中的难题。
“1”即一个目标，明确通过医共体建设，构建医防结合、医康结合、医养结合，县域医疗服务一体化的工作体系，为人民群众提供全人群全生命周期的健康服务，实现从以治病为中心向“防治康养”一体的以健康为中心的转变。正是这个目标的确立，让山东省医共体建设有了航向标。
“2”是两个支撑，即信息化支撑和人才支撑。山东省积极建设医共体信息化综合监管平台，实现医共体内公共卫生、健康管理、医疗康复、人才资源共建共享，为医共体内开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、提供信息化保障和支撑。同时着力建设一支基层人才队伍。针对基层卫生人才不足、水平不高的问题，联合山东省委组织等多部门出台基层人才队伍建设18条措施，在基层人才招聘、培养、职称、岗位、薪酬等方面，提出了一系列创新性举措。致力于为基层打造一支非常专业化的人才队伍。
“3”是三个重点，以县、乡、村为重点，提升县域医疗服务整体水平，实现县级强、乡级活、村级稳。做强县级：落实国家县级医院能力建设标准，强化县级医院的龙头作用，在诊疗能力、管理水平、人才队伍等方面重点培育。搞活乡级：创新体制机制，推行乡镇卫生院“一类保障、二类管理”，落实收入分配“两个允许”，提高绩效工资总额，增设基层高级职称岗位，设立全科医生特岗，调动医务人员积极性，激发乡镇卫生院活力；稳定村级：鼓励全日制大专以上学历医学毕业生进入村卫生室工作。
“4”即四个政策突破，第一是对基层药品目录的突破。调整基层药品配备使用政策，扩大基层用药目录范围，将县级及以上医疗机构可遴选的药品范围，全部下沉基层。在使用基本药物的基础上，允许医共体通过省级平台，进行集中议价采购。放开基本药物采购金额比例要求； 第二是对医保支付方式政策的突破，医共体内推行按人头付费方式，按照“总额预付、结余留用、合理超支分担”的原则，充分发挥医保对医疗机构的激励和约束作用。第三是转诊政策的突破。首先是扩大了基层医保的报销比例，让老百姓得到更多实惠，取消了在医共体制内转诊的起付线，连续计算；第四服务范围的突破：遴选33家县级综合医院纳入三级医院管理，将三级医院技术延伸至县级医院，县级医院普遍开展腔镜、介入等微创手术。医共体牵头医院将部分二级手术等检查治疗项目，下沉至乡镇卫生院。
“5”是打造五个中心，医共体内健全区域资源共享机制，在县域内建立统一的医学影像、远程会诊、检查检验、病理诊断、消毒供应中心，为医共体内各医疗机构提供一体化服务。
“6”是实现六个统一。着力推进医共体内人事、财务、资产、业务、药品耗材目录及配送的“六统一”，真正使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体。
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