世界首例！用“猪小肠”修补人肠
2018-07-12 简文杨 戴希安 南方都市报(深圳)
7 月 11 日，中山大学附属第六医院肛肠外科任东林教授团队宣布，他们首次运用来源于“猪小肠”的生物补片材料，为一女性患者“修补”了直肠中的“破洞”，使直肠功能在经历 11 年的“折腾”后恢复正常。据悉，“猪小肠”生物补片运用在人体直肠重建，尚属世界首例。
在中国古代神话中，太乙真人用莲藕组成人形，使哪吒再生复活，如今，“生物补片”的科技也正在一步步演绎这一传说。
7 月 11 日，中山大学附属第六医院肛肠外科任东林教授团队宣布，他们首次运用来源于“猪小肠”的生物补片材料，为一女性患者“修补”了直肠中的“破洞”，使直肠功能在经历 11 年的“折腾”后恢复正常。据悉，“猪小肠”生物补片运用在人体直肠重建，尚属世界首例。
11 年接受 N 次手术 患者现轻生念头
肠道是人体重要的消化器官。然而，来自福建 50 岁的吴女士自 2007 年起，就与肠道“结下了怨”。
2007 年 4 月，吴女士被确诊为直肠癌，在当地医院做了直肠癌根治术，把直肠中癌肿区域切除。然而，术后第 3 天，她开始出现了并发症，有反复的腹胀、腹痛；手术后的第 9 个月，她出现肛门坠胀疼痛不适，阴道有气体、液体，甚至不时有粪水粪渣排出。
当地医院对吴女士的诊断是“直肠癌术后吻合口瘘、直肠阴道瘘”，也就是说，直肠在手术后出现了“破洞”，平时在直肠中游走的的排泄物，也就殃及了直肠的“邻居”阴道，使得原来从肛门中排出的排泄物流到了阴道之中。虽无危及生命，但患者的生活处于低质量状态。
在经过多次保守治疗无效后，为改变这一现状，2008 年初，吴女士又在当地医院接受了“回肠造口术”，在排泄的肠道搭建起人工引流，引导排泄物从腹部流到体外，避免粪水粪渣从阴道流出。
然而手术后，新的问题又出现了，造口处的肠管出现重度脱垂，最长的时候有 20 厘米暴露在外。每次排便后，吴女士甚至需要用手把流出的肠管推回腹腔内，细菌感染、出血的情况难以避免。
过去 8 年，吴女士辗转多家医院进行了阴道、肛门、直肠多个部位的手术治疗，次数之多她甚至已经记不清。吴女士告诉记者，本来她有一份前景好、收入高的工作，但因为低下的生活质量，她只能放弃原来的工作。身体的疼痛带来精神上的打击和压力，让吴女士一度绝望无助，甚至出现轻生念头。
中山六院接诊 两大难题需攻克
2017 年 6 月，中山大学附属第六医院肛肠外科任东林教授团队，接诊了吴女士，经过细致检查后，任东林教授首次对吴女士下了个较为全面的诊断。其中，“直肠阴道瘘”成了病症关键所在。
任东林表示，直肠阴道瘘是妇产科临床中最常见的一种粪瘘。在女性直肠与阴道后壁邻接的长度仅有 9cm，因此在创伤、炎症等病变时，直肠阴道隔膜上的任何部位均可发生直肠阴道瘘。“这导致病人的所有大便从阴道里面出来，对女性病人可是一个灾难性的结果。”
而吴女士的直肠阴道瘘更为复杂，任东林解释，病人的瘘位出现在直肠高位，不容易进入触碰；另一个问题是瘘口较大，直径超过 2.5 厘米，对“修补”也造成了困难。“虽说肿瘤对病人的生命不再构成威胁，但术后的并发症导致病人生活品质很低。要改善病人的生活质量，单纯依靠药物的保守治疗是不能根治的，手术是唯一有效的解决办法。”
然而，任东林坦言当时面临着巨大的困难，“你去接收这种病人，就意味着你可能要去接受非常严峻的挑战。”
难点 1
手术如何“着陆”？
经腹部、经肛门、经阴道、经会阴部四种途径都被否定
解决问题的关键，是填补位于通向阴道的直肠“漏洞”，但直肠中上段的管状狭窄，而“漏洞”又正位于狭窄段的上方，手术的入路成了难题。要在人体的哪一部位“开一扇门”进行手术治疗？从以往的病例来看，一般有以下四种途径：经腹部、经肛门、经阴道、经会阴部。任东林团队为此也经过了一番激烈讨论。
第一考虑的是经腹部，但任东林认为，患者本身腹部已经动过手术，还有腹部造口出现了感染等问题，让经腹手术开展困难。“不是不可以，只是经腹对病人的打击太大。如果有其他方法，我会以病人的最大利益优先。”第二考虑的是经肛门进入，经肛门的问题在哪里？任东林说，经肛门到瘘口的路过于狭窄，直剪根本不能通过，这种入路方式也只能放弃。
随后任东林团队考虑过的经阴道或者会阴的方式均被先后否决。“经过阴道进入到直肠阴道瘘的瘘口，最多只能做一个简单的缝合，既不能够保证吻合口瘘能够解决，也处理不了直肠狭窄和感染问题。”
最终，任东林团队“独辟蹊径”，选择经骶尾正中矢状入路，“这既能有效暴露病灶处理病变，又能最大程度保护病人功能”。
据悉，经骶后入路主要应用于小儿外科治疗先天性复杂肛门直肠畸形等，它主要的特点是经此入路可以保留或重建耻骨直肠肌环，最大限度的保留患者的排便功能。此外，经此入路，能将手术范围向上延伸到直肠中段，充分暴露直肠、阴道、尿道，为手术显露提供了更大的操作空间。
然而，任东林说，这种入路手术需要术者拥有扎实的解剖基础和经验，且该入路存在较高的并发症，包括伤口感染，直肠皮肤瘘等，其实对术者提出了更高的要求。
难点 2
2 .5 厘米“巨瘘”怎么补？
创新选择用“猪小肠”制成的生物补片材料进行直肠壁修补
寻找到直达病灶的路子，但在“目的地”等待着的，是直径超过 2.5 厘米的直肠“漏洞”，并且与阴道相通，“如果无法恢复重建肠壁的连续性，就意味着病人可能要面临永久造口的状态，排泄物需要继续重腹部造口排出，生活质量低下”。
“这就好比一件衣服，破损了急需要截取一块布来进行缝补。”然而，用于“缝补”直肠阴道瘘的“布料”并没有那么好找，如何修复肠壁“巨瘘”，成了任东林团队面临的另一个选择难题。最终，任东林创新地选择了用“猪小肠”制成的生物补片材料，进行直肠壁的修补。
任东林介绍，生物补片还不单是一块填补的“布料”般简单，它如一座“桥梁”支架，连接起瘘口四周的肠壁，随着时间的推移，“神奇”在发生，在这生物材料的诱导下，肠壁可沿着这座“桥梁”逐渐攀爬延伸，通过人体自身修复功能，能够在原来的位置逐渐生长出新的组织，最终完全融合替换生物材料，长成完全闭合的肠壁。
据悉，吴女士经过术后 3、6、9 个月的严密随访，直肠阴道瘘及直肠壁缺损修补重建效果显示非常成功，顺利关闭了多年的直肠“瘘口”。她终于摆脱了多年顽疾的困扰，恢复正常排便，可以回归到正常人的生活中去。经查文献，这是世界上首例运用生物补片重建直肠壁大面积缺损成功的病例。
揭秘
为何选择“猪小肠”做补片？
竹纤维性较好，在人体内不会产生太大排异反应
在对填补材料的选择上，任东林表示也经过了一番思量。“一开始我们考虑的是合成材料，但它的巨大弱点是，在人体中容易产生排异反应，随后我们考虑用人体皮肤进行修复，但皮肤和直肠的弹性不太一样，它没有顺应性，也会导致肛门功能受到影响，且人皮也存在着伦理问题。”
任东林最终选取来源猪小肠的生物补片，这种生物补片与人体肠道特质极为相似。据悉猪小肠生物补片的做法是，把猪小肠里所有的活体细胞完全去掉，保留一个生物支架。任东林认为，猪小肠生物补片的竹纤维性较好，在人体内不会产生太大的排异反应。他相信，生物材料运用在肛肠修复重建是未来发展的大方向。
本版采写：南都记者 余毅菁 阳广霞 实习生 周如意 鄢敏 纪秋敏 王楚帆 李颖涛
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