盘点：11月JACC值得一看的亮点研究
2016-11-29 MedSci MedSci原创
JACC作为top级期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，梅斯医学小编整理了大家普遍关注的一些亮点研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。【1】JACC：不能直接接受手术修复？试试主动脉夹层腔内修复术治疗来自中国的研究人员开展了一项研究，这项研究报告了高风险患者血管内修复主动脉夹层的中期结果。在2009年5月1日至2011年1月31日期间，15例不符合直接手术修复的主动脉夹层患者（45-78
JACC作为top级期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，梅斯医学小编整理了大家普遍关注的一些亮点研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。
【1】JACC：不能直接接受手术修复？试试主动脉夹层腔内修复术治疗
来自中国的研究人员开展了一项研究，这项研究报告了高风险患者血管内修复主动脉夹层的中期结果。
在2009年5月1日至2011年1月31日期间，15例不符合直接手术修复的主动脉夹层患者（45-78岁）接受血管内修复（1例急性主动脉夹层，7例亚急性主动脉夹层，7例慢性主动脉夹层） ，中位数随访时间为72个月（范围为61至81个月）。
主动脉夹层发病和治疗之间的平均间隔为25.5（范围6至353）天。所有患者都取得了技术上的成功。围手术期无重大发病或死亡。在随访期间，没有死亡病例发生，但出现8例并发症，4例需要再介入治疗。1例主动脉弓夹层使用分支内移植物治疗。1例患者发展为逆行性主动脉夹层，并且1例左心室假性动脉瘤成功地使用开放手术治疗。1例心血管缺血用支架植入术治疗，1例室上性心动过速用射频消融治疗。其他疾病包括移植物周围内漏，鸟嘴征，临时性心包积液和左肾萎缩。在12个月时，研究人员观察到真腔显著增大，假腔和整个胸主动脉收缩。随后未检测到显著变化。随着时间的推移，对主动脉瓣功能的影响达到最小。
该新型血管内手术的结果似乎可以接受。未来还需要额外的更大样本量和更长随访的证据和研究，以支持这种新技术的耐久性。（文章详见--JACC：不能直接接受手术修复？试试主动脉夹层腔内修复术治疗）
【2】JACC：“好胆固醇”真的能防治心血管疾病吗？
发表在《Journal of American College of Cardiology》的研究中，加拿大临床评价科学研究所的研究人员运用“大数据”的方法，对安大略省超过63万人的HDL水平和因为不同原因导致的死亡数据进行了分析。
研究结果表明，HDL水平非常低的人群确实更容易死于心血管疾病的并发症。但是，死于心脏病的风险并不是随着HDL水平的升高而持续降低的。随着HDL水平的升高，死于心脏病的风险开始下降，但是很快这一下降就停止了。那些血液中HDL水平为40毫克／分升的人与HDL水平为80毫克／分升的人的风险几乎相同。而且其它原因导致的死亡风险在HDL水平非常高的人群中居然上升了。
更让人困惑的是，HDL水平低的人因为其它原因死亡的风险也升高了。他们大多收入较低，体重较高，并且饮食习惯相对较差。这些都是导致死亡率增加的因素。这个结果表明，“HDL水平可能只是一个反映其它增高死亡风险的健康习惯的指标，它本身并不是一个影响心脏病死亡率的风险因素，”克利夫兰诊所的心脏病专家Steven Nissen博士说。（文章详见--JACC：“好胆固醇”真的能防治心血管疾病吗？）
【3】JACC：白大衣高血压与心血管风险之间究竟有着怎样的关联？
来自美国的研究人员使用了来自基于群体的11项队列IDACO（关于心血管结果的动态血压监测的国际数据库）研究的数据，该研究比较了653例WCH患者和653名健康对照者常规血压测量的日间动态血压监测数据。
欧洲高血压指南被用于评估5阶段风险。低风险被定义为0至2个危险因素，高风险被定义为≥3至5个危险因素，糖尿病和/或先前CVD事件发生史。研究人员在653例未治疗的WCH受试者和653名正常血压对照受试者之间进行了年龄和队列匹配。
在逐步线性回归模型中，患者每增加10岁，收缩性WCE则增加3.8mmHg（95％置信区间[CI]：3.1至4.6mmHg），并且在具有或没有先前的CVD事件的低风险和高风险患者中也出现了类似的情况。在平均10.6年的随访中，159名高危人群中新发CVD事件的发生率高于159名年龄匹配的高风险血压正常人群（调整风险比[HR]：2.06；95 ％CI：1.10至3.84；p=0.023）。
对于具有低风险WCH和年龄匹配的低风险血压正常494名受试者中，HR并不显著。根据年龄的亚组分析显示，WCH与CVD事件之间的关联仅限于高龄（年龄≥60岁）的高危WCH受试者；在老年高危患者组中调整后的HR为2.19（95％CI：1.09至4.37；p=0.027），在老年低危患者组中为0.88（95％CI：0.51至1.53；p=0.66）（相互作用p=0.044）。
以上研究结果显示，WCE大小与老龄化相关，与CVD风险无关。在大多数WCH人群中，CVD的风险与年龄和风险调整后的正常对照组大致相当。（文章详见--JACC：白大衣高血压与心血管风险之间究竟有着怎样的关联？）
【4】JACC：关于经导管主动脉瓣血栓形成，你了解多少？
来自丹麦的研究人员通过对比增强多排螺旋CT（MDCT）评估了TAVR后THV血栓形成的发生率，潜在预测因子和临床意义。
在460例连续使用Edwards Sapien XT或Sapien 3 (Edwards Lifesciences, Irvine, California)THV 进行TAVR的患者中，405例患者（88％）在TAVR术后1〜3个月时接受MDCT和经胸和经食管超声心动图评估。MDCT扫描用于评估指示THV血栓形成的低密度瓣叶增厚情况。
在405例患者中，28例（7％）患者通过MDCT验证了THV血栓形成。共有23例患者有亚临床THV血栓形成，5例(18%)患者则出现临床显性阻塞性THV血栓形成。Edwards Sapien XT和Sapien 3 THV在血栓形成风险方面无差异（8％ vs 6％；p=0.42）。未接受华法林治疗患者的THV血栓风险高于接受华法林的患者（10.7％ vs 1.8％；风险比[RR]：6.09；95％置信区间[CI]：1.86至19.84）。较大的THV与THV血栓形成的风险增加相关（p=0.03）。在多变量分析中，29-mm THV（RR：2.89；95％CI：1.44至5.80）和TAVR后未进行华法林治疗（RR：5.46；95％CI：1.68至17.7）可独立预测THV血栓形成。通过随访经食管超声心动图和MDCT记录数据表明，85％的患者通过华法林治疗有效地逆转了THV血栓形成，并将THV功能正常化。
这项大型研究中THV血栓形成的发生率为7％。较大的THV可能诱发THV血栓形成，而用华法林治疗似乎具有保护作用。（文章详见--JACC：关于经导管主动脉瓣血栓形成，你了解多少？）
【5】JACC：主动脉夹层患者的血管内修复还是开放手术修复？
这项研究报告了主动脉夹层患者血管内修复的中期结果，这些患者被认为接受开放修复手术的风险较高。
在2009年5月1日至2011年1月31日期间，来自中国的研究人员安排15例不符合直接手术修复的主动脉夹层患者（45〜78岁）接受血管内修复（1例急性夹层，7例亚急性夹层和7例慢性夹层），平均随访时间为72个月（范围为61至81个月）。
主动脉夹层发病和治疗之间的平均间隔为25.5（范围6至353）天。所有患者手术均成功。围手术期无重大发病或死亡病例发生。在随访期间，没有死亡病例发生，但发生8例并发症，4例再次介入治疗。
一例新的主动脉弓夹层通过分支内移植物治疗，一例患者发生逆行主动脉夹层，一例患者发生左心室假性动脉瘤，这些患者均通过开放手术被治疗成功。一例心血管缺血患者使用支架植入术治疗，一例室上性心动过速患者使用射频消融进行治疗。其他疾病包括早期内漏，鸟嘴征，临时性心包积液和左肾萎缩。在12个月时研究人员观察到真腔明显扩大，假腔和整个胸主动脉收缩。随后未检测到显著变化。随着时间的推移发现，主动脉夹层患者血管内修复治疗对主动脉瓣功能的影响最小。
该研究表明，新型血管内手术的结果似乎是可以接受的。但未来需要额外的证据和研究，更大的样本量和更长时间的随访，以支持这种新技术的耐久性。（文章详见--JACC：主动脉夹层患者的血管内修复还是开放手术修复？）
【6】JACC：非糖尿病欧洲人他汀类药物预防ACC/AHA指南优于ESC/EAS指南
这项研究于2003年-2009年期间在哥本哈根共纳入了44,889名年龄在40–75岁的参与者（57%为妇女），所有参与者均无ASCVD、糖尿病，并且在研究之初未使用他汀类药物。到2014年该研究中共有2217名参与者发生ASCVD事件（非致死性心肌梗死[MI]、冠心病死亡和卒中）和199例致命性ASCVD事件。
参与者平均年龄为56岁，收缩压为138mmHg，低密度脂蛋白胆固醇为125mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇为60mg/dl，22%为吸烟者。US-PCE 10年任何ASCVD风险为5.3%，欧洲评分10年致命ASCVD风险为1.6%。US-PCE确定的任何ASCVD事件比欧洲评分确定的致死性ASCVD事件在男性和女性中分别高出10和14倍。对于使用US-PCE确定的任何ASCVD事件其预测与观察比为1.2，使用欧洲评分确定的致命ASCVD事件其预测与观察比为5.0。
相对于欧洲的评分，US-PCE能够较好的校准他汀类药物治疗的决定阈值。作为I类（高风险）建议，使用美国指南有42%的人适合他汀类药物治疗，而使用欧洲指南则只有6%的人适合他汀类药物治疗。使用美国和欧洲规定的他汀类药物适用范围导致灵敏度大幅增加（任何ASCVD为+62%和致命ASCVD为+76%）而特异性降低较少（任何ASCVD 为-35%和致命ASCVD为-36%）。作为中等风险（IIa类）建议，男性和女性中也分别观察到了美国和欧洲指南之间相似的差异，5%US-PCE风险的敏感性和特异性与1.4%欧洲评分风险相类似，然而，7.5%US-PCE风险的敏感性和特异性与2.4%欧洲评分风险相类似。
由此可见，对于ASCVD的一级预防，美国ACC/AHA指南均优于欧洲ESC/EAS指南，对于能够准确分配那些受益的人群进行他汀类药物治疗。
该研究的观点为美国指南对他汀类药物的使用更自由，由于该模型运用了相对年老的人群数据，US-PCE风险预测已被“指控”的存在过度估计的情况，这在当代欧洲白人队列中是不存在这种情况的。 （文章详见--JACC：非糖尿病欧洲人他汀类药物预防ACC/AHA指南优于ESC/EAS指南）
【7】JACC：达比加群可降低亚洲非瓣膜性房颤患者的AKI风险
来自台湾的研究人员开展了一项研究，该研究比较了亚洲NVAF患者服用达比加群和华法林的AKI风险。
作者分析了2012年6月1日至2013年12月31日期间参加台湾全国回顾性队列研究的患者，没有慢性肾脏病（CKD）病史的7,702和7,885例NVAF患者分别接受达比加群和华法林治疗，有CKD病史的2,256例和2,089例NVAF患者分别接受达比加群和华法林治疗。研究人员使用倾向评分加权方法来平衡研究组之间的协变量。
对于具有高CHA2DS2-VASc评分的患者（无CKD队列≥4，CKD队列≥3），华法林组的AKI年度风险显著高于达比加群组。亚组分析显示，在达比加群使用者中，那些服用低剂量或标准剂量达比加群，没有使用过华法林治疗或服用过华法林，有或没有糖尿病，以及CHA2DS2-VASc≥4或HAS-BLED ≥3（基于高血压，肾功能异常，肝功能异常，卒中，前期大出血，不稳定国际标准化比例，65岁或以上，药物或酒精使用史的风险评分）的患者，AKI的风险均低于服用华法林患者的风险。
综上所述，在NVAF亚洲患者中，与服用华法林相比，服用达比加群可降低AKI的风险。（文章详见--JACC：达比加群可降低亚洲非瓣膜性房颤患者的AKI风险）
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非常精彩！
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学习了！谢谢分享！
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谢谢了，学习了
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不能直接接受手术修复？试试主动脉夹层腔内修复术治疗
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