上海：超四成常住居民签约家庭医生

国家卫生计生委21日召开媒体沟通会，上海市卫生计生委基层卫生处张天晔介绍上海 “1+1+1”家庭医生签约服务情况。张天晔表示，上海市在2011年开始推进家庭医生制度签约试点。到去年底，上海所有社区中心已经签约了全市常住居民超过1000万人，签约率达44%。

张天晔介绍，从2015年开始，为了进一步推进分级诊疗制度，启动了新一轮社区卫生服务的综合改革，以“1+1+1”医疗机构组合签约为路径，进一步做实家庭医生制度。

一是以“1+1+1”医疗机构组合签约为基础。所谓的“1+1+1”也就是老百姓可以选一个社区中心的家庭医生，在全市范围里选一家区级医疗机构，再选择一家市级医疗机构，从而形成一个“1+1+1”的医疗机构组合的签约。签约后可在医疗机构组合内自由就诊，优先满足60岁以上和慢性病居民的签约需求。现阶段，签约居民仍可到“1+1+1”之外医疗机构就诊，但通过家庭医生转诊可获一系列优惠服务。

二是以做实签约服务为重点。要求家庭医生要对签约居民进行分层分类，要把签约居民按照健康人群、高危人群、患病人群以及疾病的恢复期人群进行分类，分类以后再予以针对性的健康指导、关怀以及健康干预。还加强对签约居民诊疗服务，比如市级医疗机构预约门诊号源优先开放。同时，慢性病签约居民实行药品常处方，一次性最多可开一到两个月药量，大大减少往返奔波次数。 

三是针对老百姓过去不愿到社区来的问题，设计推行延伸处方政策。通过家庭医生转诊的居民，在上级医疗机构完成诊疗回到社区后，家庭医生可延续上级医院专科医生处方里的药品，开同样的药。还采取第三方物流配送形式，将药品配送到社区卫生服务中心、服务站、居民就近的药房以及居民家里等地点，实现对社区居民针对性用药需求的满足。 

四是探索家庭医生对签约居民医保费用的管理。长宁区已经有好几年开展了按照有效的签约人头，结合服务效果和质量，探索医保按人头支付的制度雏形。在“1+1+1”签约中，目前家庭医管费用的系统基本已经建成，接下来也会对居民费用进行合理的管理和控制。 

五是夯实配套体系，支撑整个制度。包括打造社区卫生服务中心的平台，对家庭医生确立责任主体地位，允许家庭医生在社区卫生服务中心组建所需要的团队，有分配和考核的权利等。还坚持人才队伍培养和培训，从2010年开始，已经累计招录全科医生规培对象2000余人，已经有900余人完成了培训，这900余人全部都进入到了社区卫生服务中心工作。 

张天晔介绍，截止今年12月，全市已有超过180家社区卫生服务中心启动“1+1+1”签约试点，近阶段平均每天新增8000人以上。签约“1+1+1”医疗机构组合的居民门诊在“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊近80%，在社区卫生服务中心就诊超过70%，在签约社区就诊也达到60%。延伸用药受到居民欢迎，社区卫生服务中心已开具“延用处方”11万张，据测算，老百姓均次自付平均可减少7.03元。