Nat Med：抗生素耐药性:呼吁采取行动防止下一次不平等的流行

新冠肺炎大流行揭示了结构性种族主义和系统性健康不平等对美国少数族裔和族裔造成的致命影响。黑人和西班牙裔/拉丁裔人口受到COVID-19的影响格外严重，迄今为止占美国病例总数的近一半，死亡人数的37%，尽管他们不到美国人口的三分之一。这种明显的不平衡突出表明，有必要审查种族和族裔差异在影响健康结果方面的作用。

抗生素耐药性(AR)被广泛认为是下一次全球大流行。当细菌对抗生素不再有反应时，治疗成本更高、负担更重，成功的可能性也更小。每年有多达16.2万名美国成年人死于耐多药细菌感染，这使耐药感染成为第三大死亡原因。对AR的健康影响和经济影响的日益关注促使各国努力加强监测，尽量减少不适当的抗生素使用，推动诊断和抗生素的发展，并提高对AR的认识。AR可能不成比例地影响种族和少数民族的想法还没有进入科学讨论。

现有文献描述的种族和民族差异抗生素耐药感染在美国是稀缺和冲突的。在许多临床环境中，没有例行地收集或检查种族和民族数据的准确性。在现有的少数研究中，一些研究表明，黑人、西班牙裔和低收入人群感染社区获得性耐药病原体的风险更高，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐药肺炎链球菌。然而，这样的研究非常罕见。虽然联邦政府在过去十年的努力在标准化卫生保健机构的种族和民族数据的收集和报告方面取得了进展，但许多AR相关的研究仍然缺乏这些数据。

在抗生素耐药性相关的发病率和死亡率中，可能导致种族和民族不平等的因素

尽管如此，仍有很多理由怀疑AR相关的发病率和死亡率存在差异。例如，虽然非西班牙裔黑人、西班牙裔和亚洲人一生中接受的抗生素处方可能比非西班牙裔白人少，他们也更有可能使用非处方抗生素。居住在拥挤和/或多代同屋中，这在少数种族和民族中更为常见，增加了AR获得和传播的风险。一些少数群体也可能经常前往美国旅行，其中许多国家有耐药性感染的高负担。在美国肉类加工厂工作的近60%的人是黑人或西班牙裔/拉丁裔;与“食用动物”的职业接触也可能增加少数民族接触人畜共患、耐药病原体的机会。最后，由于潜在的共病更加频繁，种族和少数民族因可预防的疾病住院的情况更加频繁，这使他们面临更大的耐药医院获得性感染风险。尽管如此，美国政府新的抗击耐药细菌国家行动计划在调查或干预中并没有优先考虑AR相关结果的种族或民族差异。作为科学家、研究人员和公民，我们有义务确保少数族裔和经济弱势群体不会受到AR危机的不成比例的负担。

首先，我们迫切需要了解AR相关发病率和死亡率潜在差异的规模。在卫生保健设施中收集种族和民族数据方面的持续改进将使我们能够评估不同设施和“城市化”水平之间存在差异的潜在因素。第二，我们必须通过将AR和感染预防教育纳入非传统环境，提高低收入和少数族裔社区的AR知识素养。例如，为杂货店、托儿所、日托所和教室等社区环境量身定制未来的干预措施，可以帮助遏制不必要的抗生素使用。第三，我们必须承认，种族或民族只是可能造成AR差异的因素之一。低收入、无证件或无保险或居住在拥挤城市地区的人，不论其种族或民族，都可能面临风险。因此，在医疗服务不足的地区寻求改善生活条件、经济稳定、教育和获得医疗保健的努力可以大大减缓AR的大流行。第四，我们必须认识到AR的差异可能是由全球变化驱动的。饮食的改变、城市化的加剧、收入不平等的扩大以及全球变暖可能会加剧全球范围内的不平等。最后，鼓励所人承认并解决自己的种族和民族偏见。

考虑到隐性偏见在临床决策中的作用，批判性地评估并努力消除偏见是至关重要的，让我们自己和其他医疗专业人员对我们的态度和行为负责。一种积极主动的方法，旨在了解、描述和解决造成AR中种族和族裔不平等的因素，不仅有能力为我们应对下一次大流行提供信息和指导，而且可以防止AR成为下一次不平等的大流行。

原文出处

Nadimpalli, M.L., Chan, C.W. & Doron, S. Antibiotic resistance: a call to action to prevent the next epidemic of inequality. Nat Med 27, 187–188 (2021). https://doi.org/10.1038/s41591-020-01201-9