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超实用:肺炎支原体肺炎诊疗三步曲!

2017-01-05 bala 医学界儿科频道

; word-wrap: break-word !important;">重症支原体肺炎:重症支原体肺炎是指支原体感染后患者出现肺不张、肺叶大片突变甚至发生坏死性肺炎、肺脓肿肺炎、肺脓肿及肺梗塞等,部分会留下后遗症。重症支原体肺炎患者病情虽不重,但咳嗽、气促症状迁延不愈,表现为慢性肺炎,继发呼吸道高反应性,支气管哮喘,闭塞性细支气管炎、机化性肺炎甚至肺纤维化等。还引起严重的自身免疫反应,影响机体多

病例一简介

患儿,男,8岁,因“咳嗽、咳痰伴发热11天”入院

体格检查:腋温38.4℃;神志清,精神反应可,面色正常,PO2100%;心律齐,心音有力;肺部双侧呼吸音粗,有罗音(右侧呼吸音稍低,可及少许中湿罗音);全腹(-),肝脾肋下未及;神经系统正常.

辅助检查:CRP:12 mg/L上升↑,WBC 5.0*10^9/L,Ly 19.1%↓,N76.3%↑,Hb129.0g/L;血沉33mm/小时↑;LDH 2277U/L↑;MP-IgM>1:160↑;PCT(降钙素原)0.6ng/ml↑。

治疗前:


图示右肺感染,右侧肺叶外带弧形高密度影,提示胸腔积液、夜间积液的可能


胸部CT:右肺感染,右下肺为著,右侧胸腔液,左侧胸膜局部稍增厚


肺功能检测

治疗经过:使用强力阿莫仙、阿奇霉素抗感染,沐舒坦化痰,雾化吸入等对症治疗;使用甲强龙抗炎,进行支气管镜行肺泡灌洗术。

治疗一周后明显好转:




病例二简介

患儿,女,15岁;主诉:咳嗽、发热10天。

现病史:(有价值的辅助检查)

外院胸片可见左上肺高密度影,肺炎支原体抗体(-),胸部CT:左上肺大片密度增高影,血常规:CRP:204.6mg/dl;WBC 6.18*10^9/L,Neu%80.7%。在门诊阿奇霉素使用6天,未见好转收入院。

入院时,治疗前:




入院查体:一般情况可,神清,气平,发热38.2℃,双肺呼吸音粗(左上肺呼吸音略低),心律齐、心音有力,无皮疹,神经系统无殊。

入院后实验室检测:

  • 血常规:C-反应蛋白105 mg/L↑,白细胞计数12.4*10^9/L,中性粒细胞81.2%↑

  • 血沉ESR:81 mm/小时↑

  • MP-Ab:肺炎支原体抗体>1:160 ↑

  • LDH+CK+CKMB:LDH 974U/L↑,CK 255U/L,CK-MB 11U/L,CK-CKMB 244。

治疗经过:使用强力阿莫仙、阿奇霉素抗感染,沐舒坦化痰,雾化吸入等对症治疗;甲强龙抗炎,进行支气管镜行肺泡灌洗术。

治疗后:肺功能基本恢复正常




肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎(CAP)的重要病原之一,占住院儿童CAP的10%~40%,肺炎支原体肺炎(MPP)好发于学龄前儿童。MP容易在人员密集的环境中发生,是经飞沫和直接接触传播,潜伏期为1~3周,每3~7年会出现地区周期性流行。


图片来源:Uehara S,et al.Pediatrics International 2011;53:264-276


肺炎支原体肺炎临床表现

肺炎支原体肺炎以呼吸系统的临床表现最为常见,而且以发热和咳嗽为主,中高度发热多见,如果婴幼儿出现明显的肺炎支原体肺炎,症状相对较重。

其他系统表现常发生在起病2d至数周,包括(大约25%): 

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