中医放血疗法在带状疱疹中的应用

定义

01 带状疱疹

『带状疱疹』是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)直接侵袭人体。

病毒首先潜伏于脊神经节或脑神经感受神经节内，当身体抵抗力逐渐下降时，潜伏性的病毒重新启动，大规模繁殖并沿其支配的感受神经纤维蔓延，引起相关的神经元出现炎性变化，以至出血、坏死，异位放电、外周及中枢敏化，导致疼痛。

02 带状疱疹后神经痛(PHN)

『带状疱疹后神经痛(PHN)』定义为带状疱疹(HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，也是最常见的一种神经病理性疼痛。

可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现，临床以感觉过敏为主要表现，即产生痛觉过敏、自发性疼痛、痛觉超敏等症状。

其发病机制多与外周敏化、中枢敏化、去传入和炎性反应等因素相关，其中神经可塑性是PHN产生的基础。

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一 中医对带状疱疹的认识

中医学对于本病早有认识，称本病为『蛇串疮』、『缠腰火丹』、『蛇丹』和『火带疮』等，早在隋朝便有记载，《外科正宗》阐明了蛇串疮之病因：“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之……此属心肝二经之火……属脾肺二经湿热……腰肋生之肝火妄动名曰缠腰丹……”。

近年来，中医药治疗带状疱疹呈现出方法多样的特点，无论是内服汤药、外治疗法、针灸治疗或是电针围刺、刺络拔罐等均各具特色。

中医认为该病的发生为湿热火毒未消、气血运行凝滞、毒瘀互结、阻于经络所致，辨证大多分为肝经郁热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证等，初期以湿热火毒为主，后期多属正虚血瘀兼夹湿邪。

二 中医对放血疗法的认识

放血疗法又称刺络放血、刺血疗法、引血疗法等，是采用三棱针或其他针具刺破皮肤，放出适量血液以治疗疾病的方法。

有调和气血、泻热除火、化瘀消肿、止痒除痹、开窍安神等功效，适应证十分广泛，在多种实证、热证、瘀血、疼痛、厥证、急症等具有显著的疗效。

放血疗法能够通过排出体内瘀血，从而加快体内邪毒瘀热排出，同时有利于新血再生，濡养脏腑经络。

带状疱疹的各证型和阶段均可使用放血疗法，其中对于HZ急性期，红斑、水疱明显时，可迅速减轻局部神经的水肿及炎症，避免神经的进一步损伤，减轻急性疼痛及后遗神经痛；对于PHN，可起到活血化瘀、祛瘀生新、减轻疼痛的作用。

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三 有研究表明放血机制如下

①显著改善微循环瘀滞、组织供血不足与缺氧状态，并可使血黏度下降，排出P物质等炎症介质，从而减轻神经炎性损伤，缓解疼痛。尤其是对于刺痛、刀割样痛、跳痛、牵扯痛疗效较好。

②皮肤中Aδ类神经纤维主要负责传递冷感觉及少部分热痛觉，C类神经纤维主要负责传递大部分热痛觉。有研究发现在HZ急性期局部皮肤疼痛主要是因为C类神经纤维的受损所致，而在PHN期主要是Aδ类神经纤维受损所致。

在HZ急性期，经过局部密集针刺放血。一方面可能短暂破坏了C类神经纤维的传入，有效降低了患者的疼痛感；另一方面，可能释放了大量病毒以及炎症因子，有效的避免了绝大多数Aδ类神经纤维受损，从而有效降低了PHN的发生。

③重置Th1/Th2比值平衡。大量研究显示HZ、PHN的发生及发展均与T细胞的免疫功能下降有关。

安尔丹等研究结果显示，HZ急性期患者外周血中CD3+、CD4+、CD8+细胞减少，但发生PHN的患者外周血中炎症因子TNF－α、IL－6、IL－1、IL－8、IL－10水平相对升高，其中IL－6水平升高明显。经过局部密集针刺放血，直接有效地排出炎症反应介质，有效地恢复了上述这种平衡。

四 放血方法及部位选择

01 放血针具

包括三棱针、一次性真空采血针、指尖采血针、一次性注射器针头等。

02 放血针法

常用的是『散刺法』，是一种在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法。

操作时用一手捏起被刺部位皮肤；另一手持针直刺2~3mm（皮肉薄处），或斜刺5~10mm（皮肉厚处），多点点刺，注意手法要快、准、狠，尽量在短时间内完成，以减少患者疼痛。

03 放血量

根据部位、病情而定，少则数滴，多则数十滴或10~20mL。

放血量不宜过少，一般要达到中等量、大量（中等量5.1～10mL；大量10mL以上），适度多放有助于疼痛、水肿的减轻。

急性期应尽早、适量放血治疗，尤其对于痛点的放血量应多，尽量缩短病程及减轻疼痛；老年患者及特殊部位尤为重要。所以针刺不可过浅，否则出血量过少影响疗效。

04 放血频率

一般每日1次或隔日1次。若疼痛明显，可以临时放血。

05 放血部位

多选『痛点』、『龙头龙尾』（疱疹首先出现处为龙尾，延伸方向之端称为龙头，放血部位应在龙头之前，龙尾之后）、『深坑厚痂』（到一些重症带状疱疹患者，部分皮疹深达皮肤真皮层，出现血疱、溃疡，甚至坏疽，此处会结深厚牢固的痂皮，长久不脱落，是为深坑厚痂，这些部位往往是皮损最难愈合也是疼痛最为明显的，所以可选择此处进行放血治疗。）等处，还可辩证选取耳尖、太阳、大椎穴、龙眼穴、三商穴等、十宣穴、攒竹穴等。

06 联合治疗

放血后一般结合拔罐疗法，利用负压原理，吸出局部的血液、组织液、以及带疱液(相关研究证明这些液体中含有多种炎症因子)，“毒”“热”“瘀”可随血更好排出，显著减少局部疱疹引起的炎症局灶内VZV沉积，显著减少VZV复制的适宜机体环境，从而减轻水肿，改善受损区域神经节供血供氧。

《灵枢·寿天刚柔》有言：“久痹不去身者因视其血络，尽其出血”，亦是同理。一些不便拔罐的部位，如指尖、头面等，可以用75%酒精棉球反复擦拭促进出血。

综上所述，皮疹发于四肢、腰腹等肌肉丰厚部位者，多使用粗大而锋利的一次性直式真空采血针，用散刺的方法，放血量较大；发于胸背、头面等皮肉浅薄部位者，可用一次性直式真空采血针、指尖采血针等，用点刺或散刺的方法，放血量相对较少。

参考文献

[1] Rowbotham MC, Davies PS, Fields HL. Topical lidocaine gel relieves postherpetic neuralgia[J]. Ann Neurol, 1995, 37(2):246 ~ 253.

[2]黄子鹏,张文博,邓梓丹等.中医针刺放血疗法预防性治疗带状疱疹后遗神经痛的机制及临床意义[J].辽宁中医杂志,2022,49(12):161-165.

[3]李伯华,黎伟,陈鹏等.放血疗法治疗带状疱疹的操作要点与技巧[J].中华中医药杂志,2022,37(01):208-211.